前列腺增生症患者精神心理因素与性功能评估及相关性分析

李 健 邓大溢 陈士洲 方 强

安徽省淮南朝阳医院（安徽淮南 232007）

前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种疾病[1]，其发病率与年龄密切相关[2]。 临床症状主要以下尿路症状（Lower urinary tract symptoms ,LUTS）为主，如排尿不尽感、 尿频、 尿线变细等。 相关研究显示，BPH 伴随的LUTS 症状可能给患者带来不同程度的心理困扰，而这种负面影响也在一定程度上间接影响患者的性功能状况。 目前， 对于BPH 患者的治疗常采取综合治疗的方案，在解决排尿障碍的同时，身心健康及性功能的改善及恢复也是治疗过程中尤为重要的方面[3]。

虽然有研究发现， 精神心理因素对性功能障碍的发病有着重要的影响[4]，但在BPH 患者中系统分析精神心理因素与性功能障碍间的关系仍少之又少。 因此本研究旨在BPH 患者中，通过利用相关自评量表，客观量化研究因素， 分析精神心理因素与性功能障碍间的关系，以充分评估BPH 患者的心理状态及性功能水平，在探索相互间关联的同时为进一步制定BPH 综合治疗方案提供参考。

资料与方法

一、研究对象

选取2017 年12 月至2019 年12 月就诊于我院的BPH 患者，入组实验组共120 例，另选取同期我院体检中心的健康体检者作为对照组（N=120 例）。 实验组中所有BPH 患者均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2014）中BPH 的诊断标准，两组人员均自愿参加并签署知情同意书；排除既往有精神病史、意识障碍、甲状腺功能障碍、 糖尿病及服用相关可能影响其性功能和精神心理状态药物（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药和磷酸二酯酶5 型抑制剂） 的患者。

二、研究方法

由2 名泌尿外科医师对符合且同意入组的患者进行单独问卷评估。 选取焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）对患者的心理状态进行评估，而患者的性功能则选用国际勃起功能自评量表（International Index of Erectile Function-5, IIEF-5） 和早泄诊断工具量表（Premature Ejaculation Diagnostic Tool, PEDT）评估。 SAS 的评分标准：50 分以下无焦虑；50-59 分为轻度焦虑； 60-69 分为中度焦虑；70 分及以上为重度焦虑。 SDS 的评分标准：53 分以下无抑郁；53-62 分为轻度抑郁；63-72 分为中度抑郁；73 分及以上为重度抑郁。 IIEF-5 的评分标准：22 分及以上为勃起正常；12-21 分为轻度ED（Erectile dysfuction）；8-11 分为中度ED；5-7 分为重度ED。PEDT 的评分标准：8 分及以下为非PE（Premature ejacula）；9-10 分为疑似PE；11 分及以上为PE。

三、统计学分析

运用SPSS19.0 软件进行统计学分析， 描述性统计学方法用于总结两组研究对象的人口学特征。 卡方检验用于分类资料的比较，独立t 检验用于定量资料的比较。 相关性分析用于评估性功能障碍与精神心理因素间的关系。 依据类似研究的方法，在本研究中，由于前列腺增生患者的年龄跨度从40岁到80岁， 而性功能障碍已证实与年龄显著相关， 因此上述相关性的计算已通过年龄变量的矫正[5]。 对于所有的结果，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

本研究中， 实验组和对照组平均年龄分别为（64.36±4.49）岁和（60.40±8.60）岁。 两组人员的平均体重指数分别为（24.35±2.72）kg/m2和（24.62±2.62）kg/m2。其他详细的人口学信息见表1，二组之间人口信息统计无差异（P＞0.05）。

与对照组相比， 实验组的性功能障碍和心理负担的发生率明显更高，包括早泄、勃起功能障碍、焦虑和抑郁症状 (P＜0.001)(表2)。 实验组和对照组的平均PEDT 评分分别为（7.56±2.34）和（6.23±1.95）（P＜0.001）。 实 验 组 中，PEDT 诊 断PE 的 阳 性 率 为22.50%(27/120)，疑似PE 诊断的阳性率为24.17%(29/120)。 而在对照组中，PEDT 诊断PE 的阳性率为11.66%(14/120)，疑似PE 诊断的阳性率为14.17%(17/120)。 在比较两组人员勃起功能时， 实验组和对照组的IIEF-5平均评分分别为（20.25±5.26） 和（23.25±4.56）(P＜0.01)。 实验组中共有84 名BPH 患者评估为ED（IIEF-5＜22 分)；其中，33 名为轻度ED(IIEF-5 评分为12-21 分)，22 名为中度ED (IIEF-5 评分为8-11 分)，29名为重度ED(IIEF-5 评分为5-7 分)；对照组中10 人被评定为ED，其中9 名为轻度ED，1 名为中度ED，重度ED 没有。根据SAS 和SDS 的自评结果，38.33%（46/120）和6.67%（8/120） 的BPH 患者分别被诊断为焦虑和抑郁。 实验组的SAS 和SDS 的平均得分分别为（38.27±18.25）和（24.45±17.28）。 21.67%(26/120）BPH 患者诊断 为 轻 度 焦 虑，10%（12/120） 为 中 度 焦 虑，6.66%（8/120）为重度焦虑。对于SDS 的结果，5.83%(7/120）的患者诊断为轻度抑郁，0.84%（1/120）的患者诊断为中度抑郁，无患者诊断为重度抑郁。 对照组焦虑和抑郁平均得分分别为（26.24±15.26）和（14.28±6.06）。 对照组焦虑和抑郁发生率分别为26.66%(32/120) 和4.17%(5/120)，均低于实验组(P 均＜0.001)。

进一步对比分析精神心理因素与性功能障碍的相关性发现，PEDT 评分与SAS 评分 （调整后r=0.45，P＜0.001)和SDS 评 分(调 整 后r=0.53，P ＜0.001)呈 正相关；IIEF-5 评分与SAS 评分 (调整后的r=-0.48；P＜0.001)和SDS 评分(调整后r=-0.51；P＜0.001)呈负相关， 由此可见性功能障碍和精神心理因素的测量结果之间有显著相关性(表3)。

表1 实验组和对照组人口统计信息

讨 论

随着人们生活水平的提高，BPH 的发病率也在逐渐增加，许多BPH 患者被LUTS 症状所困扰，这已成为严重影响中老年男性健康及生活质量的疾病之一[6]。BPH 患者由于经常性的尿频、尿急等，对生活质量造成不良的影响， 而又因不愿意与家人或朋友有效的沟通和交流，常会出现精神焦虑或抑郁的现象，易产生消极的心理[7]。 这些消极的感觉，可以进一步影响他们的性功能状态[4]。 另一方面，BPH 本身对患者的性功能也有一定程度的影响，相当一部分患者在具有LUTS 症状的同时伴有性功能障碍，包括PE、ED 等，这也严重影响了患者的身心健康和家庭幸福[8]。相关研究表明BPH 患者除了自身其他原因造成的性功能障碍外，BPH 和性功能之间也存在必然的联系，这两种疾病常相伴发生；对于中老年男性的性功能障碍， 除了年龄的增长是其中一个原因外，BPH 也有可能导致或加重患者的性功能障碍[9]。 因此，深入分析BPH 患者的性功能水平和心理状态及其相关性， 可能有助于进一步探索BPH 对性功能的影响， 为BPH 的有效治疗及性功能的改善恢复提供理论依据。

表2 实验组和对照组PEDT、IIEF-5、SAS、SDS 评分

本研究通过自评量表的形式， 客观量化心理因素指标，可以直观反映患者的性功能水平和心理状态。 我们发现实验组评分均高于对照组， 且实验组较对照组PE 和ED 的发生率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；进一步对比分析发现，BPH 患者中精神心理状态和性功能障碍的测量结果之间具有显著的相关性， 这说明BPH 患者心理健康问题和性功能障碍的发生率明显增高。且在BPH 患者中，心理压力和性功能障碍是相互影响相互促进的。 BPH 患者往往有不同程度的排尿不尽感、尿频、尿线变细、排尿费力及夜尿增多等问题[10-11]，这些患者在心理上常常会出现一些担心，如症状加重，疾病恶变等，这些容易使患者产生情绪低落、焦虑、抑郁等心理健康问题。 这些心理健康问题又会进一步影响患者的性功能水平。因此，这些患者在就诊时常常在反复询问医务人员，这需要我们耐心倾听患者的诉说，进行有效的心理疏导和针对性的治疗，以达到综合治疗的目的。

LUTS 症状和性功能障碍在BPH 患者中很常见，往往同时存在，这已严重影响了患者的生活质量[12-13]。 随着研究的逐渐深入， 两者之间的关系已受到广泛的重视。 据相关研究显示，LUTS 与性功能障碍密切相关，这种相关性在排除年龄及其他已知影响性功能的因素后，仍然存在[14-15]；另一项相关研究表明，随着LUTS 严重程度的增加，患者性生活的满意度逐渐下降[16]。 BPH及LUTS 伴发性功能障碍的原因众多，根据我们的研究结果，精神心理因素是其中的一个主要因素，而心理压力会进一步影响性功能， 伴发的性功能障碍又会加重心理负担，这样势必会陷入一个恶性循环，这对BPH 患者的综合治疗是极其不利的。 在我们的调查中，我们还发现大多数BPH 患者不能认识到性功能障碍和心理压力之间的关系。 尽管一些患者受到各种心理和性问题的影响，但由于羞愧或尴尬，他们在寻求治疗时故意回避或忽视自己的性问题，这样势必会影响治疗的效果。因此，对此类患者需具体问题具体分析，采取针对性的治疗，有利于提高BPH 的有效治疗及性功能的改善恢复。

综上，BPH 患者中精神心理因素与性功能障碍存在显著相关性，在接诊这类患者时，我们应该强调个体化治疗，进行有效的心理干预，改善不良的心理状态，这有助于改善患者的身心健康，提高治疗效果。 然而，我们的研究并不能阐明BPH 患者中精神心理因素和性功能障碍之间的因果关系，这需要进一步的机制研究，但我们的研究为探讨BPH 患者中精神心理因素和性功能障碍之间的关系提供了一个框架。 此外，由于在研究中使用了面对面的访谈形式， 受访者可能觉得有义务对一些私人的、 敏感的和主观的问题给出社会上可接受的答案。 因此，还需要大量流行病学调查进行深入的研究来证实和扩展这些结果。