推拿配合八段锦锻炼治疗肩周炎临床观察

罗琴

(湖北中医药大学，湖北 武汉)

0 引言

肩关节周围炎(简称肩周炎)，俗称“肩凝症”、“五十肩”、“漏肩风”，该病大多发生在40～65 岁之间，以女性及体力劳动者多见，临床上主要表现为肩关节疼痛、活动受限等症状。肩周炎早期症状以疼痛为主，继而周围的软组织出现无菌性炎症反应，致使软组织广泛粘连，出现活动受限[1]。大约有3%-5%的普通人群，10%-38%的糖尿病和甲状腺疾病患者受到影响[2]。目前临床工作者常通过药物和封闭治疗来改善肩周炎的病情，但长期疗效欠佳，至今都没有明确的治疗方法[3]。在此情况下，笔者通过采用推拿配合八段锦功法锻炼治疗肩周炎，取得了较好疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有患者均来自湖北省中医院推拿科/ 康复医学科2018 年12 月至2019 年12 月门诊收治的患者，符合肩周炎诊断标准，诊断标准参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[4]。入组60 例，随机分为推拿配合八段锦锻炼组30 例(以下简称试验组)；单纯推拿治疗组30 例( 以下简称对照组)。60 例患者均完成最终治疗。以上两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(见表1)。

1.2 纳入标准

纳入标准为符合诊断标准，年龄＜75 岁，治疗前未接受其他治疗措施者，能积极配合并坚持完成本次临床试验，签署研究知情同意书者。

1.3 排除标准[5]

不符合纳入病例标准；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；患肩有皮肤病患者；病人拒绝参与者；体质虚弱及合并有膝关节炎或严重腰部疾病，不能完成八段锦锻炼者。

2 治疗方法

2.1 对照组采用推拿手法治疗[6]

患者取坐位，嘱放松，医者站于患者外侧，首先用按揉法放松肩关节周围肌肉，重点按揉肩关节前侧、外侧及后侧肌肉等部位；其次对患肩病灶点进行弹拨；再点按肩髃、肩髎及痛点等穴位；对于活动受限的患者施以摇法，松解粘连，增大活动度，上述操作以患者耐受为度；最后以拍法和抖法放松结束治疗。推拿治疗每天1 次，30min/ 次，5 次为1 疗程，1 个疗程结束后休息2 日，连续治疗2 个疗程。

2.2 试验组采用推拿结合八段锦功法锻炼治疗

在对照组的基础上，指导患者进行八段锦功法锻炼( 参照国家体育总局健身气功管理中心所制定动作规范[7])。运动频率为每周5 天，每次重复动作2-3 遍[8]，30min/次[9]，以稍疲劳为宜，疗程同对照组。

3 疗效评价

3.1 评价指标

肩关节功能采用Constant 肩关节评分系统[10]评估。该评分系统包括疼痛(15 分)、肌力(25 分)、功能活动(20 分) 及肩关节活动度(40 分) 四个子量表，得分越高，肩关节功能越好。肩关节疼痛采用视觉模拟评分法( 简称VAS)[11]评估。总体疗效参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》对两组患者进行比较[12]。评估由同一名医生进行，在治疗前及治疗后作评估。

3.2 统计学方法

使用SPSS 18.0 统计软件包进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验比较组间差异。计数资料比较采用检验。P＜0.05 为差异，有统计学意义。

4 结果

4.1 两组患者治疗临床疗效比较(见表2)。

表2 两组临床疗效评价比较 例

4.2 两组患者治疗前后Constant 肩关节评分比较(见表3)。

表2 两组患者治疗前后Constant 肩关节评分比较

表2 两组患者治疗前后Constant 肩关节评分比较

注：与同组治疗前比较，* P＜0.05 ；与对照组治疗后比较，# P＜0.05

组别 例数(n) 治疗前 治疗后试验组 30 71.32±14.37 90.38±21.08* #对照组 30 72.17±12.16 81.34±19.23*

4.3 两组患者治疗前后VAS 评分比较(见表4)。

表3 两组患者治疗前后VAS 评分比较

表3 两组患者治疗前后VAS 评分比较

注：与同组治疗前比较，* P＜0.05 ；与对照组治疗后比较，# P＜0.05

组别 例数(n) 治疗前 治疗后试验组 30 6.57±2.15 2.58±0.73* #对照组 30 5.63±1.48 3.79±0.59*

5 讨论

肩周炎在祖国医学中属“痹证”范畴，称“肩胛痹”“漏肩风”等，其病机可归为不荣则痛或不通则痛。肩关节是全身关节中活动度最大的关节，主要依靠周围肌肉、韧带、滑膜囊等软组织使其发挥着重要的运动功能[13]，容易受到损伤。

5.1 推拿对肩周炎的影响

肩周炎病情复杂，病程较长，所以治疗疗程要足够，首先以缓解疼痛为主，待疼痛明显减轻后再改善活动度。在治疗疼痛时，以压痛点(劳损点)为主，通过临床观察，很多肩周炎压痛点集中在冈上肌肌腹(肩井穴)、冈上肌肌腱通过肩峰处(肩腧穴)等处，采用点按、弹拨法对其进行治疗，可以疏通经络、缓解肩关节周围肌肉疼痛。另一方面肩周炎引起的活动障碍主要以肩关节前屈、外展、后伸为主，采用摇法等可以增加肩关节活动范围，以患者耐受为宜，循序渐进。推拿手法可放松肩部肌肉，有疏通经络、消肿除胀的作用，对外因所致的肩部疼痛也有一定的积极影响[14]。

5.2 八段锦功法锻炼对肩周炎的影响

有文献证明运动疗法能改善肩关节功能，松解粘连，避免肌肉骨骼萎缩[15]。肩周炎恢复期主要以活动受限为主，故后期也需要适宜的功能锻炼。

八段锦是我国古代的传统功法之一，以调身为主，侧重于肢体运动与呼吸相配合。该功法具有“柔和缓慢，圆活连贯；松紧结合，动静相兼；神与形合，气寓其中”的特点[16]。八段锦锻炼时要求全身协调，动作柔和有劲，通过形体锻炼配合呼吸吐纳使全身气血流畅，通调脏腑[17-18]。《中藏经》有“三焦通则上下左右内外皆通也。”八段锦锻炼通过肢体运动使三焦通调，肩部气血精液流通；调理脾胃，全身的精微物质便可运输至肩部关节及肌肉，为其提供营养；固肾藏精，化生精气，促进肩周炎的恢复[19]。另外在锻炼时也通过不同方向的牵伸运动，如“左右开弓”、“单举”、“攀足”、“攒拳”等动作牵拉相关肌肉，和缓而有效，有利于炎症和水肿的消除，恢复肩部活动障碍。

综上，推拿既可以镇痛，也能松解肩关节周围的粘连，恢复平衡状态，达到治疗效果。经验表明，经过推拿治疗后，若缺乏主动运动，可能会产生新的粘连，造成肩关节活动再次受限，这种情况下若能配合柔和的八段锦锻炼则可以达到更佳的治疗效果。试验表明推拿结合八段锦功法锻炼治疗肩周炎，能够有效缓解肩部疼痛，增加肩关节活动度，疗效优于单纯推拿治疗，值得推广。然而临床上应该进行更多的机制研究以探讨其作用机理，为广大医疗工作者提供更多的参考。