前列腺囊腺瘤1例

冯润林，陶燕萍，袁志伟，王 燕

患者男性，53岁，因间断无痛性肉眼血尿半年入院。半年前无明显诱因出现间歇性肉眼血尿，为全程无痛性血尿，尿中可见少量凝血块，无其他相关临床症状。专科检查示前列腺体积增大，横径约3 cm、质韧，但未触及明显结节。曾在B超引导下行前列腺左侧及右侧活检穿刺术，病理检查示前列腺增生症，个别小腺体周基底细胞缺失，未见肿瘤性病变。超声检查于前列腺右侧叶探及一囊实性结节，以实性为主，考虑前列腺癌。CT示前列腺增大，形态失常，密度欠均匀，与膀胱后壁及精囊腺分界不清，考虑前列腺癌。MRI示前列腺增大，内见一不规则团块影并与右侧精囊腺分界不清，考虑前列腺增生合并囊变，恶性病变待排。术中见前列腺两侧叶明显增生隆突，尿道腔呈裂隙状，前列腺中叶增生突入膀胱，膀胱颈口抬高。随行尿道等离子前列腺切除术并送病理检查。

病理检查 灰白、灰褐色电切前列腺组织一堆，大小5 cm×3.5 cm×2 cm，未见出血、坏死及囊肿改变。肿瘤由前列腺腺体和囊肿构成(图1)。腺体扩张呈囊状，形成筛状或微乳头状结构。高倍镜下见腺腔内衬覆立方上皮或矮柱状上皮细胞，间质为平滑肌及纤维样基质(图2)。细胞大小一致、圆形或椭圆形，且均匀一致位于细胞基底部，未见核异型、核仁及核分裂象。免疫表型：肿瘤细胞中PSA、CK5/6、CK(34βE12)(图3)、p63(图4)、PSMA、PSAP、PR均阳性，P504S、CDX2均阴性，Ki-67增殖指数约3%。

病理诊断：(前列腺电切组织)前列腺囊腺瘤。患者术后随访3个月余，未见肿瘤复发及远处转移。

讨论 前列腺囊腺瘤是一种罕见的来源于前列腺组织的良性上皮性肿瘤，多位于直肠和膀胱之间，也可位于前列腺内部。国外报道20余例，国内仅报道10余例。发病年龄不具有特异性，20～80岁均可发病。前列腺囊腺瘤体积较小时，一般无临床症状，多为体检时偶然发现。当瘤体增大并压迫周边邻近器官时，才会出现膀胱刺激征、尿潴留、血尿甚至腹部肿块等相关临床症状。Pandi等[1]报道1例前列腺囊腺瘤引起急性尿潴留病例。若肿瘤向上压迫，会出现腹胀及胃肠道不适等症状[2]，若肿瘤压迫输精管或精囊腺时，则会出现无精症[3]。

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图1 肿瘤由前列腺腺体和囊肿构成 图2 腺腔内衬覆立方上皮或矮柱状上皮细胞，间质为平滑肌及纤维样基质 图3 瘤细胞中CK(34βE12)呈阳性，SP法 图4 瘤细胞中p63呈阳性，SP法

因前列腺胀大的囊肿内部分腺体破裂影响了微循环系统，使得血清PSA值高于正常值。但PSA升高并不能作为术前诊断肿瘤的大小及性质[4]。CT和MRI虽然可以提供该肿瘤的大概位置和大小，但在日常工作中常常把该肿瘤误诊为盆腔恶性肿瘤[5]。诊断该肿瘤最终需依靠病理检查，常常在术后病理检查时临床才考虑该肿瘤。

肿瘤质量可达6 500 g，直径7.5～20 cm。边界清楚，肉眼所见类似于具有多囊性结构的增生结节，含有棕黄色或灰白色半固体到浓缩物。镜下由前列腺腺体和囊肿构成，内衬立方到矮柱状上皮细胞，部分细胞内可见黏液样物[6]，细胞核位于基底部。细胞无异型性、核分裂象及坏死等其他恶性特征，间质为平滑肌及纤维样基质。可见化生性鳞状上皮和移行上皮。部分腺体可呈筛状结构。免疫组化标记PSA、PSAP及PSMA均阳性，可证实其来源于前列腺。这对鉴别是前列腺来源还是转移所致具有重要的参考价值。P504S在前列腺癌中阳性，CK5/6、CK(34βE12)、p63在正常前列腺基底阳性，对鉴别肿瘤的良恶性具有重要意义。前列腺囊腺瘤腺体上皮基底细胞存在，说明前列腺囊腺瘤是一种良性肿瘤[7]。该肿瘤与其他前列腺疾病，如前列腺苗勒管囊肿、潴留性囊肿、前列腺小囊肿、精囊囊肿、Cowper腺囊腺瘤、前列腺增生症以及前列腺脓肿等需鉴别。

前列腺囊腺瘤是非侵袭性的良性肿瘤，尚未有该肿瘤恶变或远处转移的报道。目前最有效的治疗方式是手术完整切除，这也是术后病理诊断该疾病的必要条件。若手术切除不完整，常引起肿瘤复发。本例患者术后随访3个月余，虽未见肿瘤复发，但未完整切除，仍需长期随诊观察。