微创与开颅手术在脑出血治疗中的临床对比

李浩 王斌

血压升高后的小动脉硬化及血管损伤，是引发脑出血主要原因，多见于老年群体或高血压人群，重症患者可导致严重脑水肿及神经损伤，致残率、死亡率高。而伴随当前生活、饮食习惯的改变，脑出血发病率逐渐呈现年轻化趋势[1]。开颅手术为脑出血的常用治疗方法，可快速降低患者颅内压并清除血肿并改善神经压迫情况，但手术创伤大，脑内组织长时间暴露，易引发感染及其它并发症，不利于患者术后恢复[2]。微创手术凭借手术创伤小、出血少、切口恢复时间快等优点，逐步应用于多种疾病的临床治疗，为进一步探讨开颅手术、微创手术两种手术方法治疗脑出血的临床效果，对本院部分患者分别实施开颅及微创治疗，为脑出血患者的临床治疗方法选择提供参考，现将主要情况汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年3 月—2019 年3 月收治的脑出血患者70 例为本次研究对象，均为首发脑出血，按随机数字表法分为参照组和研究组。参照组35 例，男22 例，女13 例，年龄38 ～67岁，平均年龄（52.36±4.21）岁。出血量50 ～70 mL 患者9 例，71 ～100 mL 患者20 例，100 mL 以上患者6 例；其中基底节区出血18 例，额叶出血10 例，颞叶出血7 例；GCS 评分7 ～12 分，平均（10.16±0.42）分。研究组35 例，男21 例，女14 例，年龄39 ～68 岁，平均年龄（52.42±4.24）岁。出血量50 ～70 mL 患者10 例，71 ～100 mL 患者16 例，100 mL 以上患者9 例；其中基底节区出血16例，额叶出血11例，颞叶出血8例；GCS评分7～13分，平均（10.21±0.44）分。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

两组患者均进行术前常规检查，后给予止血、脱水及降颅内压治疗，维持水、电解质平衡。参照组采用传统开颅手术治疗，内容及方法：行全身麻醉后取患者平卧位，于颞侧裂方向切口，长度5 cm，暴露颅骨后采用穿刺针探查血肿部位，后经由窄脑压板沿针刺道边缘进入血肿腔，吸除血肿后清洗，对活动性出血采用双极电凝止血处理，无出血后放置T 管引流。研究组采用微创手术治疗，取患者侧卧位，依照CT 扫描定位情况选择穿刺点及穿刺针长度，穿刺点位于出血最大层面中心处，行气管插管全麻后于颅骨钻孔，作“十字”切口，穿刺血肿中心后连接引流管，于脑出血部位抽取10 ～15 mL 血肿，缝合包扎并固定引流管。

1.3 观察指标

记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间。随访3 个月，参照SF-36（生活质量评定量表）评定两组术前、术后3 个月生活质量评分，量表共包含8 个维度项目，共100 分，得分越高表明患者生活质量越好[3]。后参照美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评定两组患者术前、术后3 个月神经功能缺损评分，包含意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济运动、感觉、语言、构音障碍、忽视等11 个方面，共计42 分，NHISS 量表评分越高表明患者神经功能缺损情况越严重[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、住院时间对比

研究组手术时间、住院时间短于参照组，且术中出血量少于参照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间对比（

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间对比（

2.2 两组治疗前后生活质量评分、神经功能缺损评分对比

两组治疗前生活质量评分、神经功能缺损评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后研究组生活质量评分高于参照组、神经功能缺损评分低于参照组，对比差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评分、神经功能缺损评分对比（分

表2 两组治疗前后生活质量评分、神经功能缺损评分对比（分

3 讨论

脑出血多数情况下为非外伤性脑实质内血管破裂，具有较高致残率和死亡率，有数据显示脑出血急性期患者死亡率为30%～40%[5]。脑出血疾病的发生同高血压、高血脂、血管硬化等基础疾病关联较大，不良生活习惯、饮食习惯等是引发该病的重要影响因素[6-7]。另有研究表明脑出血急性发作后，多数患者遗留不同程度认知障碍、语言障碍、运动障碍，需及时手术治疗，减少后遗症的发生[8]。传统开颅手术是临床以往治疗脑出血的常用方法，可快速降低患者颅内压，降低死亡率[9]。但开颅手术操作时间长，且对患者创伤大、危险系数高，脑内组织长时间暴露后发生感染的风险大，术后并发症多，影响整体治疗效果[10]。

本次对研究组患者实施微创手术治疗，结果显示研究组患者手术时间更短，术中出量少于参照组、住院时间短于参照组，且随访显示研究组生活质量评分高于参照组、神经功能功缺损评分低于参照组，表明了微创手术治疗脑出血更具优势，主要表现为：（1）手术操作简便，节省了开颅手术的骨瓣制作及缝皮时间，通过术程的缩短，减少了手术时间的同时降低术中感染风险，且手术适应证广[11]。（2）微创手术采用颅骨钻孔方法，减少了对患者造成的手术创伤，利于降低切口感染、术后脑膨胀等并发症发生率，减少了对患者神经功能造成的损伤，利于患者术后恢复。且无需进行二期颅骨修补，对患者家庭的经济压力更小。（3）微创治疗后再出血几率低，且若发生再出血，可经原通路及时进行二次血肿清除，可有效保证手术治疗效果[12-13]。

综上，微创手术治疗高血压的效果显著，手术时间短、创伤小，利于患者恢复及预后。