空降兵患者22例晕厥临床分析

周 军，陈 言，唐学军，陈小丹

晕厥是指短暂性的意识丧失，由一过性的全脑组织血液低灌注所致，并以迅速、短暂、自限、能在数秒至数分钟之内完全恢复意识为其特点[1]。导致晕厥的病因复杂，主要包括心脏源性、血管源性、反射性和其他原因，晕厥虽大部分能自行恢复，但晕厥摔倒可导致严重的摔伤、误吸、脑缺氧损伤、心理障碍、短时失能等，严重影响部队战斗力。本研究回顾性总结了空降兵某部队医院2011年2月—2019年8月收治的空降兵晕厥患者，分析其临床特点及预后，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2011年2月—2019年8月收治的空降兵战士晕厥者共22例，其中男20例，女2例，年龄17～27岁，平均（20.68±1.53）岁。入选标准：病例资料完整，符合晕厥诊断与治疗中国专家共识（2014年更新版）[2]的诊断标准，未遗留神经功能缺损者。排除标准：脑部器质性疾病如肿瘤、中枢性脱髓疾病、脑卒中、脑动脉狭窄、基底动脉型偏头痛；心血管器质性疾病如心脏瓣膜病、心肌病、严重心律失常、心肌梗死，中毒等，高血压病、糖尿病、心脏病、癫痫等慢性病史。

1.2 方法 分析所有患者的可能诱因、前驱症状、发病时体征，血常规、血生化，24 h动态心电图、与脑电图、心脏超声、头颅CT或MRI、经颅多普勒超声及颈动脉彩超等检查结果。统计卧立位心率及血压的变化。

2 结果

2.1 空降兵战士晕厥临床表现 22例晕厥患者中，首次发作晕厥者13例（59.09%），多次发作者9例（40.91%），病程3～35 d，病史最长3年。其中发生在下蹲或久站体位改变时的有10例（45.46%），发生与剧烈运动或训练相关的有5例（22.73%），还有3例可能与低血糖相关，与感冒和腹泻相关各1例，其余2例未发现明显诱因。9例多次发作的患者共发作多达2～5次，其中2例为无明显诱因，7例为体位变化时发作。7例患者在晕厥发生前有双眼黑曚、头晕、面色苍白、冷汗等先兆症状，1例晕厥时出现头面部外伤，致头皮血肿，其余患者意识障碍均在10 s～5 min内恢复。所有患者无颅内明显病灶，无贫血、无明显血生化检查异常，未见脑电图异常放电，未见长程心电图明显异常。颈动脉超声及经颅多谱勒检查未见脑血管明显异常，入院时查体无神经科定位体征。所有患者均预后良好。

2.2 空降兵战士晕厥患者的卧立位心率与血压变化 10例立卧位收缩压或舒张压差达到或超过20 mmHg，其中因体位改变晕厥者8例，无明诱因者2例（表1）。

3 讨论

晕厥病因多样，寻找病因困难，发生机制与各种原因所致脑灌注血量减少有关。本组患者均为空降兵年青战士，经过了入伍体检，属基本健康人群。有研究认为中青年的晕厥中直立性晕厥与低血糖晕厥最为常见[3]。直立性晕厥是因为较长时间站立或久蹲站立时发生，属立位耐力不良的表现，研究显示由于重力的作用，人体由卧位向立体变化时，血容量可相对减少约500～800 ml，导致心输出量下降，如血管张力不能维持致脑部血流量则可能发生晕厥[4]。当患者在立位时出现血压下降20 mmHg或伴有心率减慢，发生晕厥或晕厥前状态时，判定为立位耐力试验阳性，这些患者可能存在立位耐力不良[5-7]。本组资料显示反射性晕厥占比45.46%，均为17～27岁的青年人。本研究有10例可能存在的立位耐力不良，这些患者包括8例久站或下蹲体位改变时发生晕厥的患者，2例诱因不明的患者。由于当时的局限性，本组患者当时均未做标准的立位耐力试验是其不足。目前认为立位耐力不良的患者年轻者居多，通过增加盐和液体的摄入，增加体育活动和运动耐力，加强健康教育和生活方式改变，特别是加强对年轻士兵的教育可以减少或消除晕厥的发生，有条件的有时加用β-受体阻断药也有效[3]。

表1 空降兵战士晕厥患者卧立位心率与血压变化表

本研究还有5例的发生与训练或剧烈运动相关，可能为运动性晕厥。运动性晕厥也是一种暂时性的意识丧失状态，患者常因肌张力消失或减退不能维持正常姿势而摔倒，会造成出血、骨折、外伤、甚至运动性骤死。通常发生在军事训练、竞技比赛、体能训练等运动中和之后，因一过性的脑供血不足所致，属于一种常见的运动性疾病。主要原因可能有：因剧烈运动而心动过速；运动后下肢血管扩张，回心血量减少导致脑供血不足；长时间剧烈运动糖原耗竭而低血糖；运动时大量出汗、液体流失而低血压等。预后的方法包括：平时适当加强锻练，增强运动能力；运动中补充水份、能量，防止剧烈运动立即停止等是预防运动性晕厥的有效方法[8]。

本研究还有3例可能为低血糖晕厥者均发生在餐前，有明显苍白、冷汗、饥饿感，之前有较大运动量。2例晕厥原因不明，与患者发病时周围无同伴、患者不能提供可能的原因、未检查到有效的阳性结果有关，虽然有可能存在立位耐力不良，但患者不能提供发生晕厥时有体位的改变，本研究仍认为是原因不明。

晕厥是发作性的、可恢复的疾病，约有40%的晕厥患者不能找到明确诱因，Kapoo等[9]对400例晕厥患者进行了常规心电图检查，检出22例原发性心率失常患者，占5.5%，说明常规心电图检查仍是诊断晕厥病因的一种简单实用的方法。方志荣等[3]认为，24 h动态心电图、心电图、超声心动图可以长时间记录心电图资料，可以提高心源性晕厥的诊断率。

晕厥患者发作突然，不可预见性强，但无论何种晕厥，教育都应该是最重要的一项治疗。尤其是空降兵战士，因兵种特殊性，时常因训练需要，远离营区时间长，日常训练强度大，难度高，遇高空跳伞作业时危险更大，常造成颅脑、颈椎，腰椎等多处损伤及骨折，极易引起患者本人及所在部队的紧张与恐慌，处理不善，潜存有传播与蔓延不良情绪的风险，因此，应加强基层连队预防及应急常识和应急处置的健康教育和培训工作，对于反射性晕厥，日常要教导其注意避免精神紧张、恐吓、疲劳、闷热环境等，对潜在有立位耐力不良者，告知在下蹲和站立时间不要过长，在平卧或下蹲后站立时宜缓慢而起，不能过快迅速站立，同时日常要加强锻炼，对因饥饿而至的低血糖晕厥，应迅速给其补充糖水，糖果，食物等。如发生不明原因的战友晕厥时，应立即将患者置于平卧位，于空气流通处保持其头低脚高位，以改善脑部的血流供应，并同时解开战友的衣领，腰带等，使其保持呼吸道通畅，有条件时，让其饮用温开水，监测生命体征，针刺或用手按压其合谷、十宣、人中等穴位以促进其尽快苏醒等，同时查找引起晕厥的病因与诱因，在可能的情况下，要尽可能避免发生损伤，当发生晕厥先兆症状时，应进行自我保护，做好积极预防工作。