空军飞行学员医学选拔定选神经精神科疾病谱变化及分析

陈雪涛，刘高华，陈 贤，邹志康，李文平

飞行学员医学选拔分为初选、复选、定选三级选拔，定选是航空大学录取前体检的最后一关，以往定选基本集中在高考后到填志愿前的1个月里，一方面，由于上站学员多，时间紧，任务重，对检测的质量、效率有很高要求，另一方面，学员忙于填志愿等事情，并且3个阶段的检测有不少重复项目，需占用学员更多的时间和精力，可能会流失一些生源，因此近年来，部分地区作为试点实行初选、定选的二级选拔制度，取消复选，将定选调整到高考前，优化流程，在保证质量的前提下提高效率，减轻考生和工作人员的负担。与临床所不同的是，飞行学员医学选拔并不是在诊断疾病，而是评估其是否具备成为飞行员的基本身体素质，有些情况在临床上并不算疾病，也不需要治疗干预，但在航空环境下，可能存在影响飞行任务和飞行安全的风险，这样的“边缘性问题”，正是医学选拔的难点之一。以往碰到这些问题时，主要依据工作人员和专家的经验做出合格或不合格的结论，不同的专家把握尺度有所不同，鉴定结果也可能不同。经过大量的研究和论证，根据制定的《空军飞行学员医学选拔综合评定标准》（以下简称《标准》），在处理边缘性问题时有了明确的条文依据和操作规范，其中针对人工荨麻疹，不再以是否有皮肤划痕反应作为单一淘汰标准，而是结合症状、病史以及其他自主神经相关体征综合评定，以降低误淘率。为探讨二级选拔制度和《标准》实施以后神经精神科疾病谱的变化趋势及原因，本研究对2012—2015年、2018年定选为研究对象进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象 2018年度定选分为高考前定选和高考后定选，高考前定选在3—4月，为二级选拔，包括南京、长沙、沈阳、成都4站，未经过复选，高考后定选包括北京、长沙、成都3站，在6—7月，为三级选拔，参检对象为高三学员，共5 007人，其中高考前定选1 903人，高考后定选3 104人，均为男性，年龄在16～19岁之间。

1.2 方法 统计2012—2015年、2018年定选阶段神经精神科检测情况，包括不合格、待结（综合评定）的人数，以及不合格的原因。首先对比2018年度高考前定选和高考后定选，分析二级选拔与三级选拔定选阶段神经精神科不合格率的变化；其次比较历年不合格率、待结率以及不合格疾病谱，分析《标准》对神经精神科检测结果的影响；最后总结2018年度神经精神科检测结果的特点。

1.3 统计学处理 应用SPSS 22.0统计对数据进行统计分析，各组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2018年高考前定选与高考后定选神经精神科不合格率、待结率比较 高考前定选的不合格率、待结率稍高于高考后定选，但差异无统计学意义（表1）。

表1 2018年高考前定选与高考后定选神经精神科不合格率、待结率比较[例（%）]

2.2 2018年与2012—2015年神经精神科不合格率、待结率比较 2018年神经精神科检测不合格率、待结率均较2012—2015年高，差异有统计学意义，尤其是待结人数，较往年显著增加（表2）。

表2 2018年与2012—2015年神经精神科不合格率、待结率比较[例（%）]

2.3 2018年与2012—2015年神经精神科不合格原因比较 近年来神经精神科前几位的不合格原因主要是晕厥史、晕厥前状态、头昏头痛史、昏迷史、家族遗传病史、人工荨麻疹、精神心理异常等，但2018年人工荨麻疹所占比例仅4.3%（4/92），较2012—2015年明显下降，而因精神心理异常淘汰的学员比例升高（表3）。

3 讨论

3.1 二级选拔制度在保证质量的前提下提高效率，减轻考生和工作人员的负担 在三级选拔中，仅复选、定选阶段有神经精神科检测项目，二级选拔少了复选一关，势必导致定选阶段不合格率的升高。然而比较2018年高考前定选与高考后定选神经精神科不合格率、待结率后发现，高考前定选的不合格率、待结率虽稍高于高考后定选，但差异无统计学意义。这是因为各区在二级选拔的初选阶段虽未进行完整的神经精神检测，但针对淘汰率较高、常见的病史进行初步筛查，第一关即筛掉一些病史明确不合格的学员。2018年高考前定选的不合格及待结人数百分比为2.99%，与以往神经精神科复选和定选的总不合格率2%～5%基本相符[1-3]，且入校后复查的不合格人数较往年未升高，因此认为二级选拔制度并未导致漏淘率的上升。并且由于省去了许多重复的工作，为参检学员节省了宝贵的时间，也减轻了工作人员的负担。

表3 各年度精神科不合格原因分布情况（例）

3.2 《标准》的实行明显降低了因人工荨麻疹（皮肤划痕症）淘汰的人数 2012—2015年因人工荨麻疹不合格的有36人，占不合格总人数的29.3%，2018年仅4人，占不合格总人数的4.3%。皮肤划痕症是检查自主神经功能稳定性的一个方法，既有自主神经系统的调节（交感神经与副交感神经兴奋），也有免疫系统的参与（组胺释放、组织液渗出等）[4-5]。温度、湿度等环境因素可能会影响到免疫系统。2018年约2/5的学生是在3、4月份参加定选，这个时候的温度、湿度相比夏天适宜，这可能是皮肤划症减少的原因之一。更重要的是，通过前一年飞行学员医学选拔工作总结和集训，在2018年全面推行了人工荨麻疹的综合评定标准，观察到皮肤划痕阳性反应的学生，需进一步完善其他信息，如学生是否伴瘙痒症状、过敏性疾病，是否有其他自主神经不稳定的体征（多汗、手震颤、皮肤大理石纹、胃肠道症状等），以及卧立位血压、脉搏变化的测量，结合这些情况综合评估，改变了以往人工荨麻疹直接淘汰的方法，使得因该问题淘汰的学生数明显减少。逐步推行《标准》这几年来，航空大学入校复查和分流体检并未出现因人工荨麻疹淘汰的学员，这也进一步印证了人工荨麻疹综评标准的科学性及合理性[6]。

3.3 因精神、心理障碍淘汰的学生较往年明显增加 2018年因精神、心理障碍及病史不合格学员总共9人，其中，睡眠障碍2人，自伤行为3人，焦虑症1人，抑郁症1人，焦虑抑郁障碍1人，强迫行为1人。不管是总人数还是涉及到的病因，都比往年明显增加。原因有2个：一是因为2018年增加了1名精神病学专业的医生，填补了以往精神病学专业人员的空缺，因此对精神、心理障碍的发现、评估更为准确和有效。二是从2018年开始，参加招飞体检的学员就以00后为主，这些学生成长在快速变化和信息发达的时代，他们接收的信息、面临的社会竞争及压力，比以往更为显著，同其他人群一样，精神、心理问题的发生率也逐渐增加。由于精神、心理问题对飞行训练、团队协作、甚至飞行安全都会造成不良影响，而部队对心理问题的预防、干预措施还远远不够完善，所以在医学选拔这一关进行筛查就尤为重要。同时这也给医学选拔提出了巨大的挑战，如何更准确、更有效的评估和筛查有精神、心理障碍的学生，这是在这种新形势下，必将面临和必须认真思考的问题。