基于慕课的混合式教学在外科护理教学中的应用研究

郭书芹 朱迎春 尚娟娟

（沧州医学高等专科学校 河北·沧州 061001）

“慕课”是大规模在线开放课程的简称。[1]外科护理是护理专业必修的专业核心课程，是阐述和研究对外科疾病病人进行整体护理的一门临床护理学科。[2]我们尝试在外科护理教学中实施基于人卫慕课“外科护理学”（国家精品在线开放课程）的混合式教学，取得了较理想的效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用抽签法随机选取我校2017级护理专业六个自然班的学生作为研究对象，再用掷硬币法将六个自然班随机分为观察组和对照组。最终观察组纳入三个自然班，学生数165人，对照组纳入三个自然班，学生数163人两组学生人数、年龄、入学成绩、基础课成绩比较均无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 教学实施

（1）观察组：外科护理共124学时，选取9个学习情境中的6个学习情境采用基于人卫慕课外科护理学的混合式教学。以《高血钾病人的护理》为例，教学实施过程如下：

课前：教师布置学生观看人卫慕课“外科护理学”的《钾代谢失调病人的护理》视频、习题、知识拓展等，查看网络平台学生提交问题情况，并根据学生提交的问题，结合重点难点、护考高频考点及时调整设计实体课堂教学方案。学生在规定的时间内完成人卫慕课“外科护理学”中“要命的高血钾”视频观看及相关知识的预习、练习，找出不能解决或有歧义的问题，在互动平台提交。

课中：教师以完成教学目标及解决学生提出的问题为目的，引导学生分析和解决问题，加强重点、难点、考点的学习、讨论和探究。首先给出地震中双下肢长时间压埋病人的病例，让学生判断病人是否会出现高钾血症，并通过互动平台提交展示选择结果，从而展开教学。通过学生小讲课进行翻转课堂教学或通过互动做练习，考查学生对知识的掌握程度。教师针对具体情况，精讲点拨，强调重点，化解难点，归纳总结，完成课前学习知识的内化，并提升学生创新意识及团结协作能力。最后布置线上（观看护理酸碱失衡病人视频，完成练习、讨论，提交问题）及线下作业，以引导学生巩固和完善本次课内容并预习下一次课内容。

课后：教师可发起在线讨论，如给出综合病例，设置开放性讨论问题，引导学生自主学习、探究性学习，以达到使学生复习前面所学知识，预习下次课内容的目的。教师要及时进行在线回复，并根据学习者反馈意见对网上课程进行持续改进。

（2）对照组：采取传统的案例教学。教师根据教学内容和教学目标的需求选编适当的案例。案例一般与观察组相同，应典型、客观、真实，内容恰当，具有代表性。按照护理程序设计不同的学习情境、典型教学工作任务。教师引导学生逐一完成。适当应用多媒体课件对理论知识，尤其是护理措施进行精讲。课中穿插提问、案例讨论、情境模拟等环节，课后布置作业（完成练习题或病例分析，预习下次课内容）。

1.2.2 评价方法

（1）学习效果评价：对学生进行全方位的综合性评价，评价由过程性评价和终结性评价两部分组成，其中过程性评价占总成绩的60%；终结性评价占总成绩的40%。

观察组：建立与混合式教学模式相适应的线上线下考核评价体系，采用线上学习考核和线下学习考核相结合的多元化、过程性评价。线上考核包括课程参与度35%（其中慕课资源学习20%，完成习题、作业及提交问题10%、积极参与讨论5%）、单元小测及期中考试成绩（10%）、期末教考分离闭卷考试成绩（20%）等评价指标。线下考核包括学生的到课率及课堂表现（10%）、任务完成质量（5%）、实践技能考核（10%）、护理综合知识及能力训练成绩（10%）等评价指标。其中期末教考分离闭卷考试、实践技能考核、护理综合知识及能力训练成绩为终结性评价，余为过程性评价。

对照组：过程性评价主要包括到课率、平时表现（10%）、课堂参与度（30%）、作业完成情况（10%）、单元小测及期中考试成绩（10%）；终结性评价内容与观察组相同，但期末考试改为线下，考试时间及试卷内容相同。

期末及毕业考试均模拟护士资格考试形式及内容进行，对期末外科护理成绩及毕业考试外科护理成绩进行统计学分析，比较其差异性。

（2）临床思维能力评价：采用医学生临床思维能力问卷，该量表由宋俊岩研制，用于临床医学生的临床思维能力的调查，亦可用于护理专业的学生。其内容效度为0.84，Cronbach系数为0.91，重测信度为0.84，共计24个条目，采用Likert5级评分法，从“非常差”至“非常好”分别赋值1～5分。总得分越高说明临床思维水平越高。

1.2.3 统计学方法

采用SPSSl7.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组学生理论考试成绩比较

（1）期末外科护理考核成绩比较。期末成绩满分100分。与对照组比较，观察组学生分数较高，有显著性差异。两组比较，t=8.23，P＜0.001，差异有统计学意义。

（2）毕业考试外科护理成绩比较。毕业考试在实习结束后进行，试卷参照护士执业资格考试出题范围及题型，试卷满分为100分，涉及外科护理试题为35分。与对照组比较，观察组学生分数较高，有显著性差异。两组比较，t=8.30，P＜0.001，差异有统计学意义(见表1)。

表1 2组学生理论考试成绩比较(±s，分）

表1 2组学生理论考试成绩比较(±s，分）

分组 人数 期末考核外科护理成绩 毕业考试外科护理成绩观察组 165 81.77±9.49 26.15±2.11对照组 163 73.29±9.17 24.04±2.50 t值 8.23 8.30 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 2组学生临床思维能力比较

2组同学临床思维能力总分比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)；3个纬度：批判性思维能力，系统思维能力方面差异有统计学意义(P＜0.05)，循证思维能力方面，差异无统计学意义(P＜0.05)

2.3 2组学生对混合式教学的教学效果评价

学生对混合式教学有着更高的评价，混合式教学是学生更喜欢的教学方式，能够提供学生更喜欢的学习氛围，能够更好地激发学生的学习兴趣。

3 结语

3.1 混合式教学提高学生的学习成绩

混合式教学，除传统的课堂教学之外，课前学生需完成慕课平台相关知识的预习，按时提交网上作业及认为难以理解或有歧义的问题到互动平台，这样学生通过慕课平台在课前完成了基础知识储备，而平台后台数据可以让老师及时了解学生预习的情况。课上教师根据学生预习情况及提交问题进行针对性的讲解并有较多的时间进行知识的拓展、开展教学讨论，进行病例分析等。课后教师布置线上及线下作业，引导学生巩固和完善本次课内容。课前—课中—课后有机结合，有助于学习的巩固和加强。

3.2 混合式教学有助于培养学生的临床思维能力

混合式教学模式改变了传统教学中以老师讲为主，满堂灌的教学模式，采用临床真实病例并尽量录制视频，上传到慕课平台，学生课前阅读病例观看视频，建立形象认知，并最大限度的激发学生的兴趣。课上以病例为基础进行分析讨论，小组每一成员都要参与讨论，并将自己的分析与小组讨论结果进行对比、总结，最后得出结论。不仅锻炼了学生的逻辑推断能力、批判性思维，提高了分析问题、解决问题的能力，同时也有助于团队协作能力的培养。在仿真环境中完成工作任务的情景模拟，学生将所学知识进行应用，这样不仅使学生认识到学习知识的重要性，学习动力更强，也学到了知识如何应用于临床，对疾病有更加全面的了解。

3.3 混合式教学是学生更喜欢的学习氛围和教学方式

混合式教学利于个性化学习，学生不必局限于教室或电脑桌前，可以利用零散时间随时随地利用智能手机登录人卫慕课平台进行外科护理的碎片化学习，也可在互动平台提交问题、发起讨论。教师可建立外科护理QQ、微信群，方便学生与同学或老师进行交流，促进了学生在自主学习过程中对疑难点的理解。对于一些所谓的“差生”，可有针对性地提供帮助，以促进每个学生的健康成长。在线学习讨论是虚拟场景，学生可以自由发挥，有利于提高学生的自我表达能力及自信心。