糖尿病合并高尿酸血症应用苯溴马隆治疗的观察

常红叶，程团结，徐丽萍，朴金龙，陈小平，徐璐璐，齐昆青

河南大学第一附属医院，河南 开封 475001

2型糖尿病也称成人发病型糖尿病，是一类对健康危害极大的慢性代谢性疾病。相关研究显示[1-2]，血尿酸升高是2型糖尿病发生发展的独立危险因素，2型糖尿病的发病风险可随血尿酸(serum uric acid,SUA)水平的升高而增加。对于2型糖尿病合并高尿酸血症的患者，降尿酸治疗十分重要。苯溴马隆与别嘌醇为临床常用的降尿酸药物，二者在痛风伴高尿酸血症患者中的应用效果显著，可有效降低血尿酸水平，但应用于2型糖尿病合并高尿酸血症的研究尚少。本研究主要观察糖尿病合并高尿酸血症应用苯溴马隆治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月至2019年1月收治的2型糖尿病合并高尿酸血症患者80例，采用随机数表法分成A、B两组，每组各40例。B组中男23例，女17例，年龄35～70(49.63±10.21)岁，2型糖尿病病程1～10(5.36±1.16)年；A组中男20例，女20例，年龄36～71(49.28±10.15)岁，2型糖尿病病程1～10(5.71±1.05)年；两组患者一般情况(性别、年龄、病程)间的差异无统计学意义(P＞0.05)，均衡可比。

1.2 纳入标准与排除标准纳入标准：①参考中国2型糖尿病防治指南(2013年版)中有关2型糖尿病的诊断标准[3]；②符合《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》中有关高尿酸血症的诊的断标准[4]；③男性患者非同日2次空腹SUA水平超过420μmol/L，女性超过360μmol/L。④入院前未进行抗尿酸治疗；⑤对本研究药物耐受者；⑥意识清醒，能进行良好的沟通。排除标准：①诊断为1型或其他类型糖尿病者；②存在心脑血管疾病者；③严重肾功能不全以及尿毒症患者；④合并全身感染者；⑤妊娠或哺乳期妇女。本研究经伦理委员会批准，研究对象均知情并签署知情同意书。

1.3 方法两组均给予常规降糖治疗，合理控制饮食、适当运动、戒烟及戒酒等。A组给予苯溴马隆片(宜昌东阳光长江药业股份有限公司；国药准字H20040348；规格50mg×10片/盒)口服治疗，1片/次，1次/d；观察组给予别嘌醇(广东彼迪药业有限公司；国药准字H44021368；规格0.1g×100s)口服治疗，50mg/次，1次/d。两组均治疗3个月。

1.4 观察指标①疗效评价[5]：显效：血SUA水平下降至正常水平或下降超过30%；有效：血SUA水平下降15%～30%；无效：血SUA水平下降不足15%或升高。总有效率=显效率+有效率。②血糖水平：比较治疗前后的空腹血糖及餐后2h血糖水平；③血SUA、(serumcreatinine,Scr)及(blood urea nitrogen,BUN)水平：分别在治疗前后抽取两组晨起空腹静脉血5mL，采用化学发光法分别测定血SUA、Scr及BUN水平，仪器用Beckman公司生产的AU5800全自动分析仪，具体操作严格按照说明书进行。④并发症发生情况：比较两组治疗后的不良反应(恶心、呕吐、皮肤瘙痒、皮疹)发生率。

1.5 统计学分析用SPSS21.0版本进行数据处理分析；计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验；计数资料用率表示，组间比较用χ2检验；检验标准ɑ=0.05。

表1 两组治疗后的疗效比较[例(%)]

表2 两组治疗前后血糖水平比较(±s)

表2 两组治疗前后血糖水平比较(±s)

注：a表示与同组治疗前相比，P＜0.05

表3 两组治疗前后血SUA、Scr及BUN水平(±s)

表3 两组治疗前后血SUA、Scr及BUN水平(±s)

注：a表示与同组治疗前相比，P＜0.05

表4 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

2 结果

2.1 两组治疗后的疗效比较A、B两组治疗后总有效率分别为92.50%和75.00%，A组治疗后的总有效率较B组高(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组治疗前后血糖水平比较两组治疗前空腹血糖及餐后2h血糖水平比较(P＞0.05)；两组治疗后空腹血糖及餐后2h血糖水平均较治疗前改善明显，A组治疗后空腹血糖及餐后2h血糖水平均较B组低(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组治疗前后血SU A、S cr及B UN水平两组治疗前血SUA、Scr及BUN水平比较(P＞0.05)；两组治疗后血SUA、Scr及BUN水平均较治疗前改善明显，A组治疗后血SUA、Scr及BUN水平均较B组低(P＜0.05)，见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较A、B两组治疗后不良反应发生率分别为15.00%和32.50%，两组不良反应比较(P＞0.05)，见表4。

3 讨论

高尿酸血症为糖尿病合并肾病患者的典型特征，血尿酸的持续升高会增加痛风的风险，严重威胁患者的生活质量及生命安全。别嘌醇为次黄嘌呤异构体，可抑制黄嘌呤氧化酶活性，阻止次黄嘌呤及黄嘌呤转化为尿酸，从而降低血尿酸水平。苯溴马隆为苯骈呋喃衍生物，口服吸收效果好，可抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血尿酸水平。

相关研究发现[6]，苯溴马隆与非布司他在治疗2型糖尿病伴高尿酸血症的治疗效果不同，苯溴马隆组治疗的总有效率高于对照组；治疗后苯溴马隆组的血糖水平较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。本研究结果显示，A组治疗后的总有效率92.50%较B组75.00%高(P＜0.05)；两组治疗后空腹血糖及餐后2h血糖水平均较治疗前改善明显，A组治疗后空腹血糖及餐后2h血糖水平均较B组低(P＜0.05)；与上述研究所得结论基本一致，原因可能为苯溴马隆可抑制蛋白对尿酸盐的重吸收并参与葡萄糖转运，从而可在一定程度上促进血糖降低。

2型糖尿病患者尿酸生成过多或排泄减少是尿酸水平升高的主要原因。Scr是指肌肉在人体内代谢的产物，主要由肾小球滤过而排出体外，2型糖尿病患者血糖过高，肌肉代谢加快，Scr水平升高。BUN是人体蛋白质代谢的主要终末产物，2型糖尿病患者早期肾损害时血BUN可在正常范围，当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时，血BUN的水平上升。相关研究显示[7-8]，苯溴马隆治疗2型糖尿病伴高尿酸血症改善血SUA、Scr及BUN水平优于别嘌呤。本研究结果显示，两组治疗后血SUA、Scr及BUN水平均较治疗前改善明显，A组治疗后血SUA、Scr及BUN水平均较B组低，与上述研究所得结论一致。另外，本研究对两组治疗后的不良反应发生情况进行了统计，结果显示两组不良反应差异无统计学意义，说明两种药物治疗均较为安全。

综上所述，苯溴马隆治疗糖尿病合并高尿酸血症的效果更优，可有效改善肾功能指标水平，用药安全性较好。