盐酸米诺环素联合多联抗生素糊剂对牙周牙髓联合病变的临床疗效分析

闵倩 周晔晔 邹莉（长沙市口腔医院长沙410000）

牙周牙髓联合病变是口腔科常见慢性疾病，影响因素包括牙周袋内细菌及牙齿周围菌斑等，具有较高的发病率且治疗困难，易反复发作，影响患者生活质量及身心健康[1]。作为四环素类抗生素，盐酸米诺环素可抑制革兰阴性菌及革兰阳性菌，改善患者临床症状，但相关研究发现，其治疗存在一定的局限性，临床常增加其他药物治疗[2]。故本研究选择我院2018年2月—2019年4月收治的86例牙周牙髓联合病变患者，旨在分析盐酸米诺环素联合多联抗生素糊剂治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院于2018年2月—2019年4月收治的86例牙周牙髓联合病变患者，随机分为对照组和试验组，各43例。对照组男性23例，女性20例；年龄24～53岁，平均年龄（39.47±5.92）岁；病程 1～10 个月，平均病程（6.24±1.07）个月。试验组男性25例，女性18例；年龄 21～57岁，平均年龄（37.16±5.48）岁；病程2～13个月，平均病程（6.77±1.53）个月。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：被确诊为牙周牙髓联合病变的患者；患者签署知情同意书。排除标准：合并肝肾功能异常的患者；合并类风湿、糖尿病等疾病的患者；近期行抗生素治疗的患者；处于妊娠期或哺乳期的患者。

1.2 治疗方法：所有患者常规口腔检查及X线检查，然后实施根管治疗及牙周基础治疗。对照组实施常规根管治疗，橡皮障隔湿，调牙合，降低咬合创伤，患牙开髓扩根后，选择次氯酸钠注射液（浓度为1%）和过氧化氢注射液（浓度为3%）对根管进行交替冲洗，根管行干燥处理后，用螺旋输送针将氢氧化钙糊剂导入根管内，充满根管后用氧化锌暂封，1次/周，连续治疗4周。试验组在对照组基础上实施盐酸米诺环素联合多联抗生素糊剂治疗，根管行冲洗干燥处理后，按照1∶1∶1的比例将环丙沙星、克林霉素及甲硝唑制成糊剂，加入到氯化钠溶液中（浓度为0.9%），用螺旋输送针将其导入根管内，充满根管后用氧化锌暂封，并将盐酸米诺环素软膏（上海华源安徽仁济制药有限公司，批准文号：国药准字H20083474）注入到患者牙周袋中，溢出为止，1次/周，连续治疗4周。两组治疗期间勿使用其他药物，治疗后2 h内勿漱口、进食等。

1.3 观察指标：比较两组临床疗效、牙周指数及不良反应。

临床疗效判定标准如下：①显效：治疗后牙龈肿痛、出血等症状消失或显著改善，牙周探诊深度减少幅度不低于2 mm，牙龈指数降低幅度不低于50%。②有效：治疗后牙龈肿痛、出血等症状有所好转，牙周探诊深度减少幅度在1～2 mm之间，牙龈指数降低幅度在20%～50%之间；③无效：未达到上述指标。

牙周指数包括牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、牙齿松动度（TMD）、牙周袋深度（PD）。

不良反应包括恶心、头晕、皮痒。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组临床疗效：试验组治疗有效率（95.35%）高于对照组（81.40%）（P＜0.05）。见表1。

表1 观察两组临床疗效[n（%）]

2.2 观察两组牙周指数：试验组GI、PLI、TMD、PD水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 观察两组牙周指数（±s）

表2 观察两组牙周指数（±s）

组别GI（分）PLI（分）TMD（mm）PD（mm）试验组（n=43）对照组（n=43）χ2 P 1.47±0.28 2.31±0.74 6.962 0.000 1.36±0.24 1.81±0.32 7.377 0.000 1.29±0.26 1.63±0.47 4.151 0.000 4.08±0.83 5.12±0.79 5.952 0.000

2.3 观察两组不良反应：两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 观察两组不良反应[n（%）]

3 讨论

作为常见口腔疾病，牙周牙髓联合病变影响因素较多，早期无明显症状，容易忽视病情，增加了后期治疗难度，此时牙髓组织会通过副根管、根尖孔联系外界，在口腔炎症作用下，积聚渗出物，引起血管出血、神经受压，带给患者强烈的疼痛感，严重影响生活质量[3]。同时，由于牙根形态较为复杂且牙周袋形态较为多样，一般的机械治疗不能完全清除结石和牙菌斑，不能有效控制牙周袋感染，影响患者预后，因此需选择更为有效的治疗措施[4]。

作为半合成四环素类抗菌药物，盐酸米诺环素具有可降解性，能抑制厌氧菌、放线菌及革兰阳性菌、革兰阴性菌等，注入牙周袋深部形成薄膜，延长了药物持续时间，具有良好的治疗效果。此外，盐酸米诺环素还能对细菌感染进行控制，在胶原酶代谢中发挥抑制作用，不仅能促进牙周组织及根尖组织再生修复，还能对根管进行润滑，将玷污层去除，耐药性较低且无刺激性，能直接注入牙周袋，让局部保持较高的药物浓度，用药频次有效减少，继而实现较高的依从性。多联抗生素糊剂将环丙沙星、克林霉素及甲硝唑作为基础药物，可在厌氧菌感染中发挥较强的控制作用，提高药物浓度的稳定性及长期性，以减少复发的可能性，应用效果显著[5]。本研究中，试验组治疗有效率（95.35%,41/43）高于对照组（81.40%，35/43），试验组 GI、PLI、TMD、PD 水平均低于对照组（P＜0.05）。同时，盐酸米诺环素可降解，因此在用药后并不会引起过多的不良反应，本研究结果显示两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。部分患者出现的恶心、头晕等症状可能是由于患者个体差异和躯体应激反应等因素导致的。

综上所述，牙周牙髓联合病变患者实施盐酸米诺环素及多联抗生素糊剂治疗效果显著，可改善牙周指数，安全性高，值得推广。