低分子肝素钠联合双下肢气压泵治疗预防产后血栓性疾病的效果

郭大龙 马红利 周 凡 魏秋玲（东莞康华医院 东莞 523000）

产后血栓性疾病是常见的产科并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因，患有血栓性疾病的患者中5%～15%在以后的妊娠中会再次发生[1]。临床上血栓性疾病的发生率在0.56%左右，一旦血栓脱落，可能导致血管栓塞，危及患者的生命[2]。发生血栓性疾病的患者表现为疼痛、肢体肿胀等，对于产后血栓性疾病若不及早进行预防，采取有效的治疗干预，会对患者的身体健康造成严重的影响，有效安全的防御措施在产后血栓性疾病中具有重要意义[3]，但是，在产后血栓性疾病预防中采用低分子肝素钠联合双下肢气压泵治疗的效果研究较少[4]。本研究以产后患有血栓性疾病的高危患者作为研究对象，探讨产后血栓性疾病预防中采用低分子肝素钠联合双下肢气压泵治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择我院2018年2月—2019年10月分娩后血栓性疾病患者240例，按随机数表法分为对照组和观察组。对照组 120例，年龄 21～40岁，平均年龄（30.43±8.56）岁；孕周 36～41周，平均孕周（39.15±2.71）周；其中剖宫产的患者有92例，自然分娩的患者有28例，经产妇89例，初产妇31例。观察组120例，年龄 23～38岁，平均年龄（32.13±8.76）岁；孕周 36～41 周，平均孕周（39.15±2.71）周；其中剖宫产的患者有87例，自然分娩的患者有33例，经产妇78例，初产妇42例。

1.2 纳入、排除标准：纳入标准：①根据病史患有血栓性疾病的高危患者；②患者没有抗凝禁忌症，且均为单胎；③意识清楚，能与医生进行沟通、交流，配合医生进行治疗。排除标准：①既往有血管损伤、出血倾向、凝血功能障碍及血液系统疾病者；②存在心、肝、肾等脏器器质性受损者；③患者合并神经功能、认知功能异常或恶性肿瘤、糖尿病、高脂血症等疾病者。

1.3 治疗方法：对照组进行双下肢气压治疗，对患者的双下肢进行间歇性、重启加压，采用的是压力泵，在患者的小腿部位，分别将压力泵发热四个腔放置好，再在患者大腿部位放置两个压力泵腔，分别对大腿部位、小腿部位、脚踝的位置，进行充气加压，大腿压力设定为30 mmHg，小腿压力设定为35 mmHg。脚踝部位的压力设置为45 mmHg，每间隔12 h使用压力泵一次，每次时间为0.5 h，在使用期间注意观察患者皮肤肿胀情况、温度变换以及皮肤颜色的变化。观察组在对照组基础上联合应用低分子肝素钠。除使用双下肢气压外，使用方法同对照组，经给予患者低分子肝素钠注射液（Laboratoire NVENTIS，批准文号：国药准字H2003601-605）5 000 IU，术后24 h开始进行皮下注射，1次/d。两组均采用常规的I级或II级护理，注意观察两组病情的变化，以调整治疗。

1.4 观察指标：①股静脉血流情况和血浆黏度变化。记录两组股静脉血流高峰情况及股静脉平均速度，采集患者空腹的肘部静脉血，5 mL放置于试管中，静置5 min后进行离心处理，收集上清液，用全自动血流变分析仪（型号：HF5000）测定血浆黏度。②产后血栓性疾病的发生率。记录两组出现下肢静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞、深部小静血栓的发生率。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0软件处理，计数资料采用[n（%）]表示，行 χ2检验；计量资料采用（±s）表示，行 t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组股静脉血流情况和血浆黏度比较：观察组治疗后股静脉血流高峰情况及股静脉平均速度高于对照组（P＜0.05），血浆黏度低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组股静脉血流情况和血浆黏度比较（±s）

表1 两组股静脉血流情况和血浆黏度比较（±s）

股静脉平均速度（cm/s）组别 例数 股静脉血流高峰（cm/s）血浆黏度（mPa*s）观察组对照组120 120 tP 48.73±8.06 26.95±4.31 6.449 0.000 33.37±6.17 15.31±2.38 7.617 0.000 2.98±0.20 3.49±0.25 4.532 0.000

2.2 两组血栓疾病发生率比较：观察组治疗后下肢静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞、深部小静血栓发生率，均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血栓疾病发生率比较[n（%）]

3 讨论

血栓栓塞性疾病是威胁人类健康的常见病，是多种因素相互作用的结果，德国病理学家Virehow指出，高凝状态和静脉瘀滞以及血管损伤均能够促使血栓形成[5]，这三种因素在妊娠中不同程度的存在，导致血栓性疾病的发生远高于其他正常人[6]。近年来，低分子肝素钠联合双下肢气压泵治疗预防产后血栓性疾病，且效果理想[7]。本研究中，观察组治疗后股静脉血流高峰情况及股静脉平均速度高于对照组（P＜0.05），血浆黏度低于对照组（P＜0.05），说明患有产后血栓性疾病的高危患者应用低分子肝素钠联合双下肢气压泵治疗预防效果显著，能够改变患者的血浆黏稠度，改善血液流速，防止血栓性疾病的发生。

既往研究表明[8]，患者子宫附近的静脉较为密集，血管壁较薄，易出现瘀血，患者在生产过程中机体能量消耗过度，腹压上升，进而导致患者的盆腔以及腹部等静脉受到压力，导致血流速度降低，增加了血栓性疾病发生的概率。低分子肝素钠联合双下肢气压泵治疗预防中，低分子肝素钠通过抑制Xa因子的活性，以减少血小板的结合量，进而改善局部血液的循环[9]；双下肢气压泵通过对患者的下肢充气、放气，对肢体组织形成循环压力，达到促进血流速度的目的，且对纤溶系统的活性起到增强的作用，使内源性纤维蛋白的溶解速度加快[10]。低分子肝素钠联合双下肢气压泵能够有效预防产后患者血栓性疾病的发生，且价格较低，可操作性强，安全性高，是预防产后血栓性疾病发生的首选方式。本研究中，观察组治疗后下肢静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞、深部小静血栓发生率，均低于对照组（P＜0.05），说明低分子肝素钠联合双下肢气压泵治疗在产后血栓性疾病患者中应用，能够降低血栓性疾病的发生率。

综上所述，低分子肝素钠联合双下肢气压泵能够有效预防产后血栓性疾病的发生，降低血栓疾病的发生率，降低产后血液的黏度，改善血流循环，安全有效，值得推广应用。