曲安奈德鼓室灌注联合耳聋左慈丸对慢性分泌性中耳炎患者CRP、PCT、TNF-α 水平的影响

张 岚（湖南医药学院第一附属医院 怀化 418000）

慢性分泌性中耳炎是一种以听力下降为主要临床表现的中耳非化脓性炎性疾病。目前临床上主要应用保守的方式治疗该病，且有研究报道[1]，慢性分泌性中耳炎的发生与炎性因子密切相关，曲安奈德是一种中效糖皮质激素，具有抗炎、抗瘙痒和收缩血管等作用，被广泛应用于治疗慢性分泌性中耳炎。但是临床研究表明[2]，曲安奈德鼓室灌注效果欠佳。中医认为[3]，慢性分泌性中耳炎是由于邪毒滞留所致，且与脏腑虚损有关。耳聋左慈丸具有滋阴清热、益气平肝的功效。鉴于此，本文为了提高慢性分泌性中耳炎患者的治疗效果，选用曲安奈德鼓室灌注联合耳聋左慈丸进行治疗，效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2017年10月—2019年10月收治的112例慢性分泌性中耳炎患者应用双色球法随机均分为对照组和联合组。对照组56例，男性30例，女性26例；年龄31～66岁，平均年龄（48.29±12.19）岁；病程 10～21 周，平均病程（16.08±5.81）周。联合组56例，男性29例，女性27例；年龄30～66岁，平均年龄（48.31±12.22）岁；病程 10～22 周，平均病程（16.12±5.82）周。两组临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①西医依据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》、中医依据《中药新药临床研究指导原则》进行诊断，均确诊为慢性分泌性中耳炎患者；②知情本次研究并签署知情同意书者。排除标准：①对本次研究用药有过敏史者；②伴有严重心、脑、血管疾病者；③精神障碍者。本次研究获得我院伦理委员会的认证。

1.2 治疗方法：两组均给予咽鼓管吹张、抗炎等常规方式进行治疗。对照组在常规治疗基础上给予20 mg曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司，批准文号：国药准字H53021604，规格：1 mL：40 mg）鼓室灌注进行治疗。患者均给予麻醉后，取仰卧头偏健侧位，经鼓膜前下象限注射曲安奈德注射液，注射完保持头向对侧倾斜45°1 min，2次/周，共治疗4周。联合组在对照组基础上口服耳聋左慈丸（通化茂祥制药有限公司，批准文号：国药准字 Z22024811，规格：8 丸×9 袋）进行治疗，1袋/次，3次/d，共治疗4周。

1.3 观察指标：①听力水平：利用丹麦国际AD226型听力检测仪测试测试两组在0.5、1、2 kHz的听力阈值。②CRP、PCT、TNF-α水平：取两组治疗前后的耳积液，利用酶联免疫吸附法测定CRP、PCT、TNF-α 水平。

1.4 统计学方法：运用SPSS22.0对本文数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 听力水平：在0.5、1、2 kHz下，联合组治疗后的听力阈值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组听力水平对比（±s，dB）

表1 两组听力水平对比（±s，dB）

组别 0.5 kHz 1 kHz 2kHz对照组（n=56）联合组（n=56）tP 9.24±3.08 21.57±4.19 17.743 0.000 6.72±2.29 20.59±4.13 21.979 0.000 7.53±2.57 22.51±4.27 22.493 0.000

2.2 CRP、PCT、TNF-α 水平：两组治疗前的 CRP、PCT、TNF-α 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后均显著下降，联合组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组 CRP、PCT、TNF-α 水平对比（±s）

表2 两组 CRP、PCT、TNF-α 水平对比（±s）

组别 CRP（mg/L） PCT（μg/L） TNF-α（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=56）联合组（n=56）tP 4.15±0.84 4.18±0.86 0.187 0.852 3.09±0.64*1.33±0.31*18.521 0.000 9.18±1.08 9.20±1.10 0.097 0.923 5.27±0.71*2.51±0.51*23.627 0.000 3.81±0.42 3.84±0.45 0.365 0.716 2.34±0.37*1.60±0.22*12.864 0.000

3 讨论

慢性分泌性中耳炎是耳鼻喉常见疾病之一，临床治疗原则为改善咽鼓管的通气功能，防止鼓室粘连和中耳胆脂瘤及胆固醇肉芽肿的发生。目前临床上常采用曲安奈德鼓室灌注进行治疗，但是临床效果较差。

中医认为[4]，慢性分泌性中耳炎属于“耳闭”的范畴，是由于痰湿停滞耳中所致。慢性分泌性中耳炎患者若得不到及时治疗，会出现血运不畅、耳窍失养，从而使得患者听力下降。并且病原体入侵导致机体炎性反应发生，增加炎性因子水平[5]。耳聋左慈丸对治疗肝肾阴虚所致的耳鸣耳聋、头晕目眩效果较佳。鉴于此，本文为了探讨曲安奈德鼓室灌注联合耳聋左慈丸对慢性分泌性中耳炎患者CRP、PCT、TNF-α水平的影响，选取112例慢性分泌性中耳炎患者进行研究。结果发现，在0.5、1、2 kHz下，联合组治疗后的听力阈值显著高于对照组；联合组治疗后CRP、PCT、TNF-α水平均显著低于对照组。分析其原因，耳聋左慈丸中地黄为君药，具有滋阴补血、益精填髓的作用；山茱萸、山药、磁石作为臣药，能够增强君药滋肾养肝、平肝潜阳的作用；茯苓、牡丹皮、泽泻、柴胡为佐药，起疏解肝郁、利平抑肝阳的作用。诸药共奏疏肝解郁、滋肝肾补、通利耳窍的作用，从而改善患者的听力水平，降低炎性反应。

综上所述，应用曲安奈德鼓室灌注联合耳聋左慈丸对慢性分泌性中耳炎患者进行治疗，显著改善患者的听力水平，降低CRP、PCT、TNF-α 水平，值得推广。