乙酰半胱氨酸联合纤支镜治疗儿童机械通气重症肺炎的疗效

易晓雯 蔡 坚 龙家玲（湛江市第四人民医院 湛江 524002）

肺炎属于儿科中的常见病和多发病，这与儿童脏器功能还处于发育阶段，以及儿童自身抵抗力及免疫力较低有很大的关系。肺炎对患儿的健康及生活影响较大，如果患儿没有得到及时有效的治疗，随着肺炎的不断发展，很有可能会发展为重症肺炎，进而危及患儿生命健康[1]。所以在患儿发生肺炎后，就必须给予及时有效的治疗[2-3]。如果发生重症肺炎，更要提高重视，及时就诊。目前临床上治疗治疗重症肺炎的方法较多，如乙酰半胱氨酸就是治疗重症肺炎的常用药物，而纤支镜也是诊断和治疗重症肺炎的常用手段[4-5]。本研究就以98例重症肺炎患儿为例，分析应用乙酰半胱氨酸联合纤支镜的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将该院收治的98例机械通气重症肺炎患儿作为研究对象（2015年5月30日—2018年5月30日），根据入院顺序将98例患者平均分为对照组和观察组，各49例。对照组男性25例，女性24例；年龄6个月～11岁，平均年龄（2.65±0.12）岁；简化临床肺部感染评分（CPIS）（6.98±1.68）分，急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）（24.89±5.92）分。观察组男性23例，女性26例；年龄 8个月～9岁，平均年龄（2.71±0.11）岁；CPIS评分（6.92±1.79）分，APACHE Ⅱ评分（25.02±5.78）分。组间基础资料对比无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：①所有患儿均符合WHO制定的发展中国家重症肺炎诊断标准[2]；②均符合机械通气治疗指征；③所有患儿均能够顺利接受纤支镜治疗；④所有患儿及家属均同意本次研究开展。

排除标准：①存在纤支镜治疗禁忌症的患儿；②存在呼吸道畸形的患儿；③合并重大器官疾病及先天性疾病的患儿；④存在药物禁忌症的患儿。

1.2 治疗方法：98例患儿在入院后均给予常规治疗，包括机械通气治疗、补液治疗、抗感染治疗、给予营养支持等[6]。

纤支镜操作：先对患者实施局部麻醉，麻醉满意后，置入纤维支气管镜，于纤维支气管镜辅助下进行探查，在确定病变部位后将37℃氯化钠溶液对肺泡进行灌洗，氯化钠溶液灌洗量控制在5～10 mL左右，一般灌洗2～5次，具体灌洗次数根据患儿耐受情况确定。灌洗完成后吸净所有灌洗液，吸出的部分灌洗液及时送检[7]。在此基础上对照组使用37℃氨溴索15 mg局部滴注治疗，观察组使用37℃5%乙酰半胱氨酸溶液局部滴注，一次滴注2～3 mL。完成治疗后，观察黏膜是否出血，确定无出血后将纤支镜退出[8-10]。

在上述治疗的基础上对照组给予氨溴索（上海勃林格殷格翰药业有限公司，批准文号：国药准字H20031314，规格：100 mL：0.6 g，）口服治疗，具体用药方案：6～12岁儿童：5 mL/次，2～3 次/d；2～6岁儿童：2.5 mL/次，3 次/d；1～2岁儿童：2.5 mL/次，2 次/d。观察组给予乙酰半胱氨酸（ZAMBON ITALIA S.R.L，批准文号：国药准字 H20150548，规格：3 mL：0.3 g×5支）雾化治疗,1安瓿（3 mL）/次，1～2 次/d，持续 5～10 d。

1.3 观察指标：对比两组机械通气时间、住院时间、感染控制率、28病死率及治疗的总有效率，疗效判定标准，显效：患儿临床症状及体征显著改善，检查结果显示各项指标恢复正常，结束机械通气治疗；有效：患儿临床症状及体征有所好转，检查结果显示各项指标均有明显改善，且结束机械通气治疗；无效：患儿在治疗后其临床症状及体征均无改变，检查结果显示各项指标均无变化。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组机械通气时间、住院时间比较：通过对两组的数据进行对比分析，可见观察组机械通气时间、住院时间均短于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组机械通气时间、住院时间（±s，d）

表1 对比两组机械通气时间、住院时间（±s，d）

组别 例数 机械通气时间 住院时间对照组观察组49 49 tP 8.61±4.23 6.49±2.99 5.092＜0.05 13.82±2.35 11.24±2.16 7.814＜0.05

2.2 对比两组感染控制率、28 d病死率：观察组患儿感染控制率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患儿28 d病死率差异不显著（P＞0.05）。见表2。

表2 对比两组感染控制率、28 d病死率［n（%）］

2.3 对比两组临床疗效：观察组治疗总有效率91.84%（45/49）明显高于对照组83.67%（41/49），差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组临床疗效[n（%）]

3 讨论

有研究表明，发展中国家儿童重症肺炎发病率高达10%，而由于重症肺炎导致患儿死亡的发生率高达20%[11]。由此可见，儿童重症肺炎具有较高的发病率，且危害性大[12]。因此，及时有效治疗重症肺炎十分重要。

目前临床上治疗重症肺炎主要以对症治疗为主，其中机械通气在治疗该疾病方面就发挥着重要的作用。通过机械通气治疗，可以改善患儿呼吸道症状，促进患儿肺部恢复通气。另外，祛痰、补液等治疗也是治疗重症肺炎的常用方法，其目的就在于改善患者临床症状[13-15]。在本次研究中，观察组机械通气时间（6.49±2.99）d、住院时间（11.24±2.16）d 均短于对照组机械通气时间（8.61±4.23）d、住院时间（13.82±2.35）d，观察组感染控制率95.92%（47/49）明显高于对照组81.63%（40/49），差异显著具有统计学意义（P＜0.05），两组28 d病死率差异不显著，无统计学意义，P＞0.05。针对重症肺炎患儿纤支镜的临床开展在清除痰液的同时还能够将药物直接送达至病灶，病灶局部的药物浓度达到有效浓度可发挥出显著的治疗作用[16]。

在本次研究中，关于给药方式，其氨溴索是采用口服给药，目前临床上关于重症肺炎患儿的氨溴索给药方式并没有一个统一的规定[17]。有研究为了能够尽可能发挥出氨溴索的药效，会采用雾化给药的这种方式，但是由于氨溴索是静脉制剂，虽然雾化治疗可确保药物直达病灶，但是也可能导致其并不能达到雾化颗粒的要求，较大的药物颗粒可能会沉积在患儿的肺部，较高的药物浓度在肺部沉积增加了发生肺部感染的可能[18]。考虑到用药疗效以及用药严谨性，本次用药让所有患者采用口服给药的方式[19]。

另外，在纤支镜辅助的基础上，使用乙酰半胱氨酸能够降低肺泡蛋白酶活性，有效降低痰液黏稠度。乙酰半胱氨酸发挥出的抗氧化作用还能够增加巨噬细胞吞噬作用。本次研究显示，观察组治疗总有效率91.84%（45/49）明显高于对照组83.67%（41/49），差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于重症肺炎患儿，在接受机械通气治疗的过程中采用纤支镜联合乙酰半胱氨酸治疗，患儿临床症状有明显改善，还有利于缩短患儿接受机械通气的时间，临床应用价值明显。