补肾祛瘀汤治疗腰椎间盘突出症的效果及对血清炎症因子的影响

梁 焜 赵 汝 梁荣绍（肇庆市高要区中医院 肇庆 526100）

随着人群生活方式的改变，腰椎间盘突出症等脊柱退行性疾病的发病率也逐年增高。腰痛、活动受限以及神经受压是腰椎间盘突出的主要症状，严重影响患者的日常活动和生活质量[1]。西医主要是进行止痛等对症治疗，效果有限，还需要其他治疗方法[2]。中医药对于退行性疾病的调理有良好的功效，我院自2017年1月—2019年6月在腰椎间盘突出患者中应用了补肾祛瘀汤，治疗效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月—2019年6月我院收治的98例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。纳入标准：①经CT或MRI等影像学检查确诊为腰椎间盘突出症；②未接受过手术治疗；③知情同意。排除标准：①椎体滑脱，髓核明显脱出；②合并严重脊髓神经损伤；③妊娠期或哺乳期女性。根据随机数表法分为对照组和观察组，各49例。对照组男性26例，女性23例；平均年龄（38.35±8.14）岁；平均病程（3.04±0.43）年。观察组男性24例，女性25例；平均年龄（37.24±8.45）岁；平均病程（3.02±0.38）年。两组年龄、性别和病程无统计学差异（P＞0.05）。本研究在开展过程中严格遵守临床试验伦理准则，在研究开始前取得医院的伦理委员会的许可。

1.2 治疗方法：对照组给予美洛昔康分散片（江苏亚邦爱普森药业有限公司，批准文号：国药准字 H20010108），7.5 mg，1次/d，口服，治疗周期为20 d。观察组给予补肾祛瘀汤治疗，组方为：独活 20 g、秦艽 20 g、防风 10 g、当归 10 g、桂枝 10 g、乳香15 g、没药 15 g、桑寄生 10 g、杜仲 15 g、枸杞 15 g、葛根 15 g、川芎 15 g、赤芍 15 g、白芍 10 g、炙甘草 10 g。如果肾阳虚明显，可用乌头、肉苁蓉、肉桂；肾阴虚严重时，可仿六味地黄汤之意，加山药、泽泻、山茱萸；腰痛时间长，每次有瘀血、肾阳虚证或肾阴虚证，可加活血化瘀通络的产品，并可适当加用延胡索、泽泻、山茱萸、桃仁和红花。水煎400 mL，分2次服用，服用20 d。

1.3 观察指标：①两组治疗效果：直腿抬高或加强试验阴性，能正常工作和生活，无腰腿痛及相关症状，为治愈；基本无腰腿痛及相关症状，偶见轻度疼痛，腰椎功能恢复，直腿抬高或加强检验阴性，不影响生活和工作，为显效；腰痛、直腿抬高试验等体征有所改善，可以做一些工作，但停药后复发，影响重体力劳动，为有效；其他为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②两组VAS评分和JOA评分：应用VAS量表评价患者的腰痛情况，总分为0～10分评分越高，疼痛越严重；应用JOA量表评价患者的腰椎功能，总分为1～29分，分值越高，腰椎功能越好。③两组炎症因子水平：包括C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）和血沉（ESR）。④治疗期间的相关药物不良反应发生情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS25.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：观察组的治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组VAS评分和JOA评分比较：治疗前，两组VAS评分和JOA评分无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组的VAS评分显著低于治疗前和对照组，JOA评分显著高于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分和JOA评分比较（±s，分）

表2 两组VAS评分和JOA评分比较（±s，分）

注：a与同组治疗前比较，P＜0.05；b与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 时间 VAS评分 JOA评分对照组（n=49）观察组（n=49）治疗前治疗后治疗前治疗后6.68±0.81 3.14±0.46a 6.68±0.83 2.57±0.38ab 14.65±2.39 23.43±3.12a 14.70±2.40 26.81±3.26ab

2.3 两组炎症因子水平比较：治疗前，两组血清炎症因子（CRP、TNF-α、ESR）水平无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组的上述指标水平均显著低于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（±s）

表3 两组炎症因子水平比较（±s）

注：a与同组治疗前比较，P＜0.05；b与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 时间 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） ESR（mm/h）对照组（n=49）观察组（n=49）治疗前治疗后治疗前治疗后12.89±3.61 7.88±1.97a 12.90±3.73 6.26±1.48ab 2.28±0.49 1.56±0.33a 2.28±0.51 1.05±0.22ab 42.86±4.09 25.40±2.62a 42.91±4.15 12.14±2.48ab

2.4 两组药物不良反应发生情况比较：用药期间，对照组发生2例皮疹、1例口干；观察组发生1例恶心、1例皮疹。两组并发症发生率无统计学差异（6.12%vs 4.08%，P＞0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症是现代人群常见的脊柱退行性疾病，多表现为腰痛和腰椎活动受限症状，严重情况下可引起肢体的瘫痪。药物治疗上，西医主要是以止痛和营养神经等对症支持治疗，并不能很好的解决患者椎体退化的问题。在中医上，腰椎间盘突出属于腰痛痹症，病源是肝肾不足，在风寒湿邪侵袭下导致血气瘀滞，因此中医治疗的主导原则是补肾强骨和祛风除湿[3]。

本研究显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，患者的VAS评分显著下降，JOA评分显著升高，这说明补肾祛瘀汤相比常规西药具有更好的治疗功效，分析原因是，补肾祛瘀汤中的杜仲和桑寄生作为君药发挥着补益肝肾和强健筋骨的作用；狗脊等可祛风湿，固肾气；独活则兼具祛风湿和止痛；茯苓强健脾胃；当归活血化瘀，调经止痛；肉桂散寒止痛，炙甘草调和上述诸药[4]。中药汤剂显著改善了脊柱周围的微循环，有利于清除疼痛和炎症介质，消除患者疼痛症状。沈忠伟等同样发现，中药汤剂可改善腰椎间盘突出症患者的多个功能指标的评分，显著提高患者活动能力[5]。

本研究发现，观察组相比对照组，CRP、TNF-α和ESR等炎症因子水平显著下降。CRP作为急性时相蛋白，与炎症反应的强度密切相关；TNF-α在病理反应状态下，介导多种炎症介质的释放从而加重炎症反应；ESR是经典的促炎因子，可招募炎症细胞到达病变区域。观察组的上述炎症指标得到了显著抑制，这提示补肾祛瘀汤能更加有效缓解炎症反应，原因是该中药汤剂中的多种药材具有调节免疫的效果，怀牛膝可提升T细胞的活性，增强细胞免疫，茯苓强化体液免疫，当归则是能提高局部血流量，有利于改善微循环，消除炎症介质，从而改善机体的炎症状态[6]。最后，两组药物不良反应发生率无统计学差异，这表明应用补肾祛瘀汤并不会增加并发症的发生风险，具有较高的安全性。

综上，对于腰椎间盘突出症患者，应用补肾祛瘀汤，可显著提高治疗有效率，缓解患者症状和降低炎症因子水平，值得临床推广。