丹参滴丸辅助治疗糖尿病视网膜病变患者的效果分析

黄 虎（茂名市中医院 茂名 525000）

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常见的微血管并发症，具有致盲性，发病率逐年增高[1]。对患者视力的损伤是不可逆的，羟苯磺酸钙在调节糖尿病视网膜的微血管通透性中具有一定效果。中医认为糖尿病视网膜病变治疗在于活血化瘀、通络止血。丹参滴丸是由丹参等物质组成的中药制剂，具有活血化瘀，理气止痛之功。故本研究对糖尿病视网膜病变患者采用羟苯磺酸钙联合丹参滴丸治疗，并对其治疗效果及对视野缺损临床症状改善情况进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的40例糖尿病视网膜病变患者（凝血功能障碍、精神疾病障碍及对丹参滴丸过敏患者排除在外）作为研究对象。选择研究病例时间段为2017年1月—2019年2月。将患者随机分为对照组（n=20例）和观察组（n=20例）。对照组：男性10例，女性10例；平均年龄（52.16±2.45）岁；眼底病变分期：1期9例，2期8例，3期3例。观察组：男性9例，女性11例；平均年龄（53.16±2.26）岁；眼底病变分期：1期 10例，2期 8例，3期2例。两组在性别、年龄及眼底病变分期方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有研究对象均签署知情同意书，本研究获医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法：入院后两组均予以常规治疗（控制血糖、饮食及运动指导）。对照组予以羟苯磺酸钙（江苏万高药业股份有限公司，国药准字 H20080288，250 mg/片）口服，500 mg/次，3 次/d。观察组在口服羟苯磺酸钙的基础上加服丹参滴丸（天士力医药集团股份有限公司，国药准Z10950111）10丸/次，3次/d，两组均连续治疗4个月。

1.3 观察指标及疗效评价：治疗效果评价：总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。其中视力提高＞2行且眼底水肿吸收为显效，视力提高1～2行且眼底出血好转为有效，视力未提高且眼底出血等临床症状未缓解为无效。观察指标：对比两组治疗总有效率、各临床指标（视力、黄斑厚度、出血斑面积等）变化情况及糖代谢相关指标（空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白）。

1.4 统计学方法：将本次研究的数据录入到SPSS22.0软件中进行处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比：观察组治疗总有效率（95.00%）较对照组治疗总有效率（70.00%）高（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率对比[n（%）]

2.2 两组各临床指标对比：两组治疗后视野灰度值、血管瘤体、黄斑厚度及出血斑面积较治疗前降低且观察组上述指标降低水平较对照组低（P＜0.05），两组治疗后视力情况水平较治疗前提高且观察组较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组各临床指标对比（±s）

表2 两组各临床指标对比（±s）

组别 时间 视野灰度值（%）血管瘤体积（μm3）黄斑厚度（μm）出血斑面积（mm2） 视力情况对照组（n=20）治疗前治疗后t P观察组（n=20）治疗前治疗后t P t治疗前组间比较P 治疗前组间比较t治疗后组间比较P 治疗后组间比较4.18±0.28 2.25±0.21 24.661 0.000 4.16±0.26 1.39±0.18 39.174 0.000 0.234 0.814 13.905 0.000 18.49±1.89 13.59±1.02 10.203 0.000 18.52±1.85 10.24±0.82 18.299 0.000 0.051 0.960 11.447 0.000 381.45±9.52 362.05±6.87 7.530 0.000 379.19±9.46 312.46±4.58 28.393 0.000 0.764 0.450 26.860 0.000 2.89±0.36 1.85±0.29 10.061 0.000 2.90±0.35 1.06±0.22 19.90 0.000 0.089 0.930 9.706 0.000 0.53±0.14 0.62±0.11 2.261 0.000 0.54±0.15 0.76±0.16 4.486 0.000 0.218 0.829 3.225 0.000

2.3 两组糖代谢相关指标对比：两组经4个月的治疗后，其空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白较治疗前降低且观察组上述相关糖代谢指标较对照组明显降低（P＜0.05），见表3。

表3 两组糖代谢相关指标对比（±s）

表3 两组糖代谢相关指标对比（±s）

糖化血红蛋白（mmol/L，%）对照组（n=20）组别 时间 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前治疗后tP观察组（n=20）治疗前治疗后tP t治疗前组间比较P 治疗前组间比较t治疗后组间比较P 治疗后组间比较8.12±0.41 6.25±0.15 19.156 0.000 8.15±0.39 5.86±0.11 25.273 0.000 0.237 0.814 9.377 0.000 11.53±1.89 9.56±1.02 4.102 0.000 11.55±1.85 7.63±0.82 8.663 0.000 0.034 0.973 6.595 0.000 8.26±0.45 7.12±0.33 9.136 0.000 8.25±0.44 6.15±0.25 18.558 0.000 0.071 0.944 10.478 0.000

3 讨论

现代医学认为糖尿病视网膜病变的发病机制与微循环障碍相关，持续高血糖状态导致的血管内皮肿胀、脱离等情况阻塞了眼底微血管，形成微血栓而诱发视网膜病变。中医认为糖尿病视网膜病变属“视瞻昏渺”“暴盲”等范畴其主要发病机理在于阴虚燥热、气阴两虚，未及时治疗而演化为阴阳两虚，同时发病过程中瘀血贯穿始终[2-3]。丹参滴丸是由丹参、三七及冰片组成的中药制剂，丹参为君药可益气养血、安神宁心、三七为臣药可止血化瘀，佐以冰片的去翳明目之功发挥其活血通络、化瘀止血的作用。

本研究对糖尿病视网膜病变患者分别采用了羟苯磺酸钙以及羟苯磺酸钙联合丹参滴丸治疗，结果显示观察组治疗总有效率（95.00%）较对照组治疗总有效率（70.00%）高。说明羟苯磺酸钙联合丹参滴丸联合治疗可提高治疗效果，该结果与阮余霞[4]研究相符，支持本研究。当糖尿病视网膜病变发生时，视网膜血管的内皮细胞将退化甚至凋亡，残存的血管将在炎性因子的刺激性不断增生导致血管瘤体积和出血斑面积不断增大，使血-视网膜屏障的完整性受到损伤，使眼底微血管内液体的外渗导致视网膜细胞外间隙积聚大量液体，导致黄斑囊腔增大，增加黄斑厚度，进一步影响视力水平[5-6]。本研究中，两组黄斑厚度、出血斑面积及血管瘤体积等临床症状较治疗前明显改善且观察组上述临床症状较对照组改善明显。说明了羟苯磺酸钙联合丹参滴丸治疗可促进糖尿病视网膜病变患者眼底症状改善。可能是因为丹参滴丸中丹参为君药，具有水溶性和脂溶性的活性成分可活血祛瘀使视网膜血管内聚集的液体快速消散，三七具有止血消肿之功可减轻视网膜微血管水肿状态，而冰片易快速被黏膜吸收达去翳明目之功效，诸药联用共同改善患者视网膜病变的相关症状。另外，本研究两组治疗后相关糖代谢指标均治疗前改善且观察组改善情况较对照组明显。说明丹参滴丸辅助治疗糖尿病视网膜病变患者不仅可以改善其眼部症状可以有效控制血糖的变化。

综上所述，对糖尿病视网膜病变患者采用丹参滴丸辅助治疗可明显提高治疗效果，在有效改善患者糖代谢水平的同时改善了视野缺损临床症状，提高了视力水平。