氯吡格雷联合瑞替普酶在ICU急性心肌梗死患者中的临床效果

周亚锋 陈文冲 罗建立（广东省佛山市第五人民医院 佛山 528211）

急性心肌梗死是临床上发病率较高的一种疾病，且具有治愈率低、病死率高的临床特点；静脉溶栓是长期以来针对该疾病的首选治疗方法，具有难度低、见效快、疗效确切的特点[1]。氯吡格雷以其抑制血小板聚集、活化的特点被广泛应用于动脉循环障碍疾病中；瑞替普酶则是新兴静脉溶栓治疗药物，能在促进血管再通的基础上快速缓解患者的临床症状[2]。为改善急性心肌梗死患者的预后，研究将以科室收治的65名急性心肌梗死病例进行对比研究，以对氯吡格雷和瑞替普酶的联合效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年9月—2019年4月收治的65例ICU急性心肌梗死患者作为研究对象，根据用药方案将对象分为实验组（n=34）男性19例，女性15例；年龄47～67岁，平均年龄（58.1±4.0）岁；发病至治疗时间 1～3 h，平均时间（1.8±0.7）h。对照组（n=31）男性17例，女性14例；年龄49～69岁，平均年龄（58.9±4.7）岁；发病至治疗时间 1～3 h，平均时间（1.9±0.9）h。两组临床一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①冠状动脉造影检查确诊急性心肌梗死；②入住ICU且满足研究药物适应证；③能在医生的指导与协助下完成检查和治疗；④患者或家属对研究知情并自愿参与。

排除标准：①合并恶性肿瘤；②凝血功能异常、免疫系统疾病或精神疾病；③基本资料不齐全。

1.2 治疗方法：两组均给予氯吡格雷治疗，方法：选取氯吡格雷（乐普药业有限公司，批准文号：国药准字H20123115）口服300 mg；对照组在此基础上联用阿替普酶（杭州澳亚生物技术有限公司，批准文号：国药准字H33020569）100 mg并在其中加入100 mL生理盐水，以加速给药法静脉推注15 mg，30 min持续静滴50 mg，然后在60 min内持续静脉滴注35 mg；实验组在氯吡格雷的基础上联用瑞替普酶（安徽江中高邦制药有限责任公司，批准文号：国药准字S20030095）19 mg，静脉推注且保证时间＞2 min。

1.3 评价标准

1.3.1 血管再通率：以冠状动脉造影检查为基础，比较两组治疗后60 min、90 min、120 min的血管再通率；患者血流等级TIMI2级及以上为血管再通。

1.3.2 心功能参数：根据超声心动图的检查结果作为判断依据，涉及指标分别包括：LVEF（左室射血分数）、SVR（血管阻力）、LVEDV（左心室舒张末容积）、LVESV（左心室收缩末容积）；于患者空腹状态下抽取静脉血，常规检测两组对象的cTnT（肌钙蛋白）与NT-porBNP（N末端B型钠尿肽前体）。

1.4 统计学方法：以SPSS18.0作为数据对比分析软件，计数资料采用（%）表示，行 χ2检验；计量资料采用（±s）表示，行 t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后各时间段的血管再通率比较：临床统计显示：实验组治疗后60 min、90 min、120 min的血管再通率均高于对照组，组间有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各时间段血管再通率比较[n（%）]

2.2 两组治疗后心功能及cTnI、NT-proBNP水平比较：临床统计显示：实验组治疗后LVEF水平高于对照组，SVR、LVEDF、LVESV、cTnI、NT-porBNP水平低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能和cTnI、NT-proBNP水平比较（±s）

表2 两组心功能和cTnI、NT-proBNP水平比较（±s）

组别 LVEF（%）NT-porBNP（ng/L）实验组（n=34）对照组（n=31）SVR（mL/min）LVEDV（mL/m2）LVESV（mL/m2）cTnI（μg/L）t P 46.3±5.7 38.7±4.3 6.0224 0.0000 121.4±8.7 141.8±10.5 8.5576 0.0000 115.1±8.6 127.3±9.2 5.5256 0.0000 51.3±5.0 63.9±5.8 9.4033 0.0000 0.5±0.1 0.9±0.1 16.1073 0.0000 224.7±25.3 510.1±25.9 44.91448 0.0000

3 讨论

溶栓治疗是目前针对急性心肌梗死的最佳治疗手段，从过往临床应用的情况来看，该方法能够推动梗死血管再通，恢复缺血心肌灌注，进而改善患者的预后[3]。本次研究，实验组以氯吡格雷联合瑞替普酶起到了显著的临床效果；现代药理研究显示：瑞替普酶属于组织型纤溶酶原激活剂的一种衍生物，保留了纤维蛋白原选择性的溶栓效果，血凝块穿透力确切，溶栓效果优于临床其他药物。从本次研究来看，该药物使用后和肝脏清除受体结合能力明显降低，因此药物半衰期相对更长且患者的耐受性相对较好[4]。氯吡格雷则是二磷酸腺苷受体拮抗剂的一类，能够同二磷酸腺苷结合，抑制血小板的激活方式并达到降低血栓形成的目的[5]。

从本次研究结果的数据对比来看，实验组用药后60 min、90 min、120 min 的血管再通率均高于对照组（P＜0.05）；实验组心功能各指标及cTnI、NT-proBNP水平均优于对照组（P＜0.05），提示氯吡格雷与瑞替普酶联合使用能够有效改善患者的心功能和左心室重构，对于改善患者的预后有显著的临床价值。另一方面，药物联合使用的安全性是否达标也是评估其临床价值的关键，本次研究中两组用药期间未见明显的不良反应，提示氯吡格雷和瑞替普酶联合应用安全性良好；其次，ICU急性心肌梗死患者在病因及疾病严重程度方面具有较大的差异性，用药前必须确定患者是否有溶栓治疗的适应证，除此之外在整个治疗过程中还必须对患者的生命体征给予持续性的监测并根据患者的恢复状况对药物剂量进行相应的调整，以保证治疗的科学性[6]。

综上所述，氯吡格雷联合瑞替普酶治疗ICU急性心肌梗死效果确切，值得在临床中借鉴并推广。