瑞芬太尼复合异丙酚在甲状腺手术切除麻醉中的临床疗效分析

何健芳（佛山市三水区人民医院 佛山 528100）

甲状腺手术是一种外科常见手术，包括部分切除以及全部切除，部分切除适用于食管的单纯性甲状腺肿、压迫气管等疾病治疗中，全部切除适用于恶性淋巴瘤以及甲状腺癌治疗中[1]。甲状腺手术实施过程中，往往会产生疼痛、刺激等情况，增加牵拉翻身、气管受压等不良反应发生率，加重患者痛苦及不适[2]。因此选择一种安全、有效的麻醉方法是目前临床高度关注的内容。本文探究了甲状腺手术切除麻醉中瑞芬太尼+异丙酚的应用价值，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年10月—2019年10月收治的甲状腺手术患者82例，依随机数表法分为参照组和实验组，各41例。实验组女性19例，男性22例；年龄32～70岁，平均年龄（51.26±5.41）岁；ASA 分级：21例 I级、20例 II级；体质量 45～80 kg，平均体质量（62.52±4.11）kg；疾病类型：26 例结节性甲状腺肿、15例甲状腺腺瘤。参照组女性18例，男性23例；年龄33～69岁，平均年龄（51.22±5.39）岁；ASA 分级：24例 I级、17例II级；体质量 46～79 kg，平均体质量（62.55±4.09）kg；疾病类型：28例结节性甲状腺肿、13例甲状腺腺瘤。两组一般资料相比差异无统计学意义P＞0.05，可比较。

纳入标准：①年龄在18周岁以上；②ASA分级在I-II级；③可以正常交流、沟通；④患者、家属均对本研究知情同意。

排除标准：①妊娠期、哺乳期；②合并恶性肿瘤、血液、免疫、内分泌系统疾病；③存在酒精、药物滥用史；④近期存在甲状腺手术史；⑤合并心力衰竭、呼吸衰竭、重大感染性、传染性疾病；⑥存在认知、精神、心理障碍。

1.2 方法：所有患者术前禁食8 h、禁水6 h，建立静脉通道，予以8 mL/kg复方乳酸钠液静脉滴注。麻醉诱导：0.05 mg/kg咪达唑仑、3～4 g/kg芬太尼、0.1 mg/kg维库溴铵、1～1.5 mg/kg丙泊酚，静脉推注。成功诱导后，进行气管插管机械通气，参照组：予以3～4 μg/（kg·h）间断静脉推注，维持麻醉。实验组：予以3～8 μg/（kg·min）、0.1～0.2 μg/（kg·min）微量泵持续静脉输注。两组均在自主呼吸完全恢复、清醒后拔管。

1.3 观察指标与判定标准：对比两组不同时间血流动力学指标、苏醒指标、不良反应发生率[3]。①血流动力学指标：插管时、拔管时、拔管5 min后HR（心率）、MAP（平均动脉压）；② 苏醒指标：包括苏醒时间、定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间；③不良反应发生率：统计所有患者麻醉期间咳嗽反射、拔管时躁动、恶心呕吐发生率。

1.4 统计学方法：采用SPSS26.0统计软件进行检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组不同时间血流动力学指标：实验组插管时、拔管时、拔管5 min后HR、MAP均明显低于参照组，显示差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组不同时间血流动力学指标（±s）

表1 对比两组不同时间血流动力学指标（±s）

注：两组比较，*P＜0.05，差异均具有统计学意义。

组别 HR（次/min） MAP（mmHg）实验组（n=41）参照组（n=41）插管时拔管时拔管5 min后插管时拔管时拔管5 min后65.15±1.62*82.16±3.62*74.26±2.31*77.62±2.62 104.26±6.66 98.26±3.13 72.62±3.62*86.33±2.64*74.26±1.64*89.62±4.51 106.52±4051 99.62±3.54

2.2 对比两组苏醒指标：实验组苏醒时间、定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间均短于参照组，显示差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组苏醒指标[（±s），min]

表2 对比两组苏醒指标[（±s），min]

组别 例数 苏醒时间 定向力恢复时间自主呼吸恢复时间 拔管时间实验组参照组41 41 tP 7.52±0.62 13.95±1.62 23.7359 0.0000 14.62±1.58 23.62±3.84 13.8784 0.0000 5.06±0.31 7.84±1.61 10.8569 0.0000 8.06±0.32 18.41±1.94 33.7055 0.0000

2.3 对比两组不良反应发生率：实验组不良反应发生率低于参照组，显示差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组不良反应发生率[n（%）]

3 讨论

甲状腺手术在实施过程中会对甲状腺造成不同程度的挤压，进而导致甲状腺激素分泌过多，同时引起血液循环障碍，具体表现为血压升高、呼吸困难、心率加快等，加重患者生理、心理应激反应，不利于手术顺利开展[4]。另外，由于手术部位在颈部，大部分患者在术前普遍存在焦虑、恐惧等不良情绪，往往会增加交感神经兴奋性，释放大量皮质醇、儿茶酚氨等，甚至引发甲亢[5]。气管插管全身麻醉由于具有不良反应少、肌松效果好、镇痛确切等优点，现已被广泛应用于外科手术中。

本研究显示，实验组HR、MAP均明显低于参照组，实验组苏醒指标均优于参照组，实验组不良反应发生率（4.88%）明显低于参照组（24.39%），P＜0.05。提示瑞芬太尼+异丙酚应用于甲状腺手术中效果确切、安全性高。分析如下：瑞芬太尼是阿片类镇痛药物，镇痛效果相当于芬太尼的10倍，甚至是20倍，1 min即可达到有效的药物浓度，作用时间在5～10 min，镇痛作用较强，起效迅速，药物消退迅速，不会产生药物体内蓄积现象，具有较强的可控性，可以在组织以及血液中迅速溶解，瑞芬太尼的代谢不会受到年龄、假性胆碱脂酶缺乏以及肝肾疾病的影响，安全性较高，但单一瑞芬太尼极易引发撤药后痛觉超敏、肌肉强直、呛咳、低血压、心动过缓、心慌等不良反应，不适用于老年甲状腺切除手术患者，具有一定的局限性[6]。异丙酚属于静脉麻醉药物，具有苏醒迅速、持续时间短、起效迅速等优点，一般用于手术麻醉诱导维持中，用药之后血药浓度与异丙酚的具体用药剂量呈线性关系，有效清除率较高，产生的代谢物质无活性，故异丙酚的半衰期较短，患者进行异丙酚麻醉后，停止给药后，可以迅速苏醒，且苏醒之后患者意识清醒，基本不会出现再次昏睡现象，异丙酚联合瑞芬太尼，可以迅速分布在机体组织、中枢神经以及血液中，取得良好的麻醉维持效果，同时可减少两种药物的用药剂量，取得良好的镇静、镇痛效果，消除了瑞芬太尼引发的恶心呕吐等不良反应。在罗方强[7]研究中，干预组不良反应发生率（5.2%）明显低于参照组（25.7%），与本研究结果接近。

综上所述，甲状腺切除手术中在气管插管全身麻醉的基础上予以瑞芬太尼+异丙酚，可有效维持血流动力学稳定性，降低不良反应发生率，有助于患者及早苏醒，临床应用价值较高，值得将该麻醉方法进一步推广。