分析糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床价值

孙 静 王利平（深圳市坪山妇幼保健院 深圳 518122）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，全球发病率为9.5%～10%，已成为全球第四大高病死率疾病[1]。慢阻肺可导致患者的呼吸系统受到损坏，呼吸功能、肺功能下降，且易反复发作，严重降低患者的生活质量[2]。慢阻肺急性加重期主要由于气流受限发展及有害颗粒或气体引起气道、肺炎症反应增加引起，患者可出现呼吸困难、憋喘、咳嗽、咳痰等[3]。特布他林为β2受体激动剂，能够松弛气道平滑肌，改善通气功能。糖皮质激素能够减少慢阻肺急性加重发作次数，提高肺功能。本文观察了糖皮质激素联合特布他林对慢阻肺急性加重期患者的疗效及肺功能的影响，并观察治疗前后患者机体炎症因子的变化，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年1月—2019年7月慢阻肺急性加重期患者200例为观察对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，各100例。对照组男性58例，女性42例；年龄50～86岁，平均年龄（65.37±9.32）岁；病程 5～13年，平均病程（9.56±2.03）年。观察组男性62例，女性38例；年龄52～84岁，平均年龄（66.03±9.75）岁；病程 4～16年，平均病程（9.73±2.11）年。两组基础资料差异不明显（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法：两组均给予常规对症治疗，对照组在此基础上给予特布他林（AstraZeneca AB，国药准字H20140108）雾化吸入治疗，15～20 min/次，2次/d；观察组在对照组基础上给予糖皮质激素普米克令舒（AstraZeneca，国药准字H20140475）雾化吸入治疗，3次/d，两组均连续治疗7 d后评估疗效。

1.3 评价标准：①疗效：显效：临床症状消失，血气指标恢复正常；有效：临床症状改善，血气指标好转但未恢复正常；无效：临床症状及血气指标均无明显改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②血清炎症因子：比较两组血清白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）；③肺功能：比较两组第1秒用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰流速（PEF）。

1.4 统计学方法：用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组血清炎症因子比较：治疗后两组IL-8、TNF-α均下降，其中观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清炎症因子比较（±s，pg/mL）

表2 两组血清炎症因子比较（±s，pg/mL）

组别 例数 IL-8 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组100 100 tP 42.32±9.38 40.97±9.04 1.036 0.301 26.15±5.21 30.28±7.86 4.379 0.000 70.11±13.41 68.74±12.59 0.745 0.457 33.82±6.74 39.65±9.23 5.101 0.000

2.3 两组肺功能比较：治疗后两组FEV1、FVC、PEF升高，其中观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺功能比较（±s）

表3 两组肺功能比较（±s）

组别例数FEV1（L）FVC（L）PEF（L/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组100对照组100 tP 1.50±0.45 1.53±0.48 0.456 0.649 2.46±0.37 2.03±0.40 7.892 0.000 2.38±0.69 2.39±2.57 0.038 0.970 3.77±0.53 3.15±0.61 7.673 0.000 206.92±33.45 203.37±34.83 0.735 0.463 258.46±28.74 232.16±25.62 6.831 0.000

3 讨论

慢阻肺具有发病率高、病死率高的特点，据报道我国40岁以上居民慢阻肺患病率达9.9%，而且处于上升趋势[4]。慢阻肺的发生发展与多种因素有关，包括粉尘、吸烟、空气污染等外因及遗传、新生儿期肺发育不良等内因[5-6]。当患者肺及气道慢性炎症反应性增加时，可出现急性加重的情况。当前尚缺乏根治慢阻肺急性加重的有效方法，临床上主要以缓解患者症状、控制疾病进展为主。慢阻肺急性加重期主要给予对症支持治疗，包括给予支气管扩张药、祛痰药、糖皮质激素、吸氧等。

特布他林属于支气管扩张药物，能够兴奋β2受体，起到松弛气道平滑肌的作用，从而扩张气道。此外，特布他林还可抑制炎性介质的产生，缓解气道高反应状态，促进气道纤毛运动及痰液排出，改善通气功能。糖皮质激素能够诱导抗炎因子产生，抑制炎性因子合成，减轻炎症症状；糖皮质激素还可调节免疫应答反应，抑制免疫细胞功能，改善气道毛细血管通透性，从而改善通气功能。研究表明[7]，慢阻肺急性加重期患者吸入糖皮质激素能够缓解临床症状，改善肺通气功能。本研究结果显示，治疗后观察组临床疗效优于对照组，肺功能指标FEV1、FVC、PEF升高且优于对照组，炎症因子IL-8、TNF-α降低且低于对照组，与相关研究报道[8]基本相符。研究表明，糖皮质激素联合特布他林能够提高慢阻肺急性加重期患者的肺功能，减轻炎症反应，提高综合疗效，疗效优于单用特布他林。分析原因，慢性炎症反应加重是引起慢阻肺急性加重的重要原因，其中IL-8、TNF-α均为炎症细胞因子，其大量释放可加重患者机体炎症反应；采用糖皮质激素联合特布他林使用起到协同增效的作用，共同发挥扩张支气管、抑制炎症反应、促进排痰等作用，缓解患者机体炎症反应，从而提高慢阻肺急性加重期的治疗效果，改善肺功能。

综上所述，糖皮质激素联合特布他林能够减轻慢阻肺急性加重期患者的机体炎症反应，改善肺功能，提高疗效，具有较高应用价值。