重症监护病房中重症下呼吸道感染的抗生素降阶梯治疗效果观察

江 勇 袁艳群 郑奇峰 姚土超（广东省东莞市凤岗医院重症医学科 东莞 523690）

重症下呼吸道感染为入住重症监护室（ICU）后常见并发症，合理使用抗生素对改善重症下呼吸道感染有极其重要作用，但基于该病治疗较为困难，且临床治愈率较低，若不及早实施合理、有效治疗极易威胁生命[1]。临床既往对重症下呼吸道感染多实施单一抗生素治疗，但临床价值不明显，随着临床对该病研究的深入，发现抗生素降阶梯治疗在改善重症下呼吸道感染患者临床症状方面有一定价值[2]。本次选择80例重症下呼吸道感染患者，实施抗生素降阶梯治疗，评价临床总有效率、细菌清除率、炎症状态、治疗时间等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入本院2017年8月—2018年12月接收的重症下呼吸道感染患者（n=80）展开研究，按照随机数表法分为两组，每组40例。实验组男性22例，女性18例：年龄42～85岁，平均年龄（63.0±12.2）岁；住院时间 1～9 d，平均住院时间（4.6±2.3）d。对照组男性23例，女性17例；年龄32～78岁，平均年龄（55.0±13.0）岁；住院时间 1～9 d，平均住院时间（5.0±3.5）d。对两组一般资料进行统计学分析，P＞0.05。

排除标准：①合并其他重要脏器功能不全；②合并呼吸道疾病；③糖尿病；④高血压；⑤精神疾病；⑥意识障碍。

纳入标准：①沟通、依从性较好；②无其他基础性疾病。

1.2 治疗方法：均在基础治疗前提下实施抗生素治疗。

对照组：单一剂量抗生素头孢曲松钠（安徽威尔曼制药有限公司，国药准字 H34023698，规格：0.5 g）治疗，剂量：2 g，方法：将其与葡萄糖注射液（金陵药业股份有限公司福州梅峰制药厂，国药准字 H35021050，规格：25 g：500 mL，剂量：100 mL）混合后静脉滴注，1次/d，治疗10 d。

实验组：抗生素美罗培南（浙江海正药业股份有限公司，国药准字 H19980002，规格：0.5 g）降阶梯治疗，剂量：0.5 g，方法：将其与葡萄糖注射液（剂量：100 mL）混合后静脉滴注，2～4次/d，该剂量治疗4 d，根据治疗后细菌培养结果对用药剂量进行调整，0.5 g/d，治疗 6～8 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床总有效率评估：①显效：治疗8 d后咳嗽、呼吸困难等症状消失，细菌培养结果在正常范围内；②有效：治疗8 d后咳嗽、呼吸困难等症状明显改善，细菌培养结果为阳性；③无效：咳嗽、呼吸困难等症状无变化，各检查结果均无明显改善[3]。

1.3.2 细菌清除率评估：进行细菌培养试验，根据培养结果评价细菌清除率。

1.3.3 临床指标评估：时间指标、WBC、hs-CRP、PCT等水平评估。

1.4 统计学方法：采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床总有效率：实验组总有效率高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组总有效率评估[n（%）]

2.2 细菌清除率：细菌清除率评估，见表2。结果实验组高于对照组，P＜0.05。

表2 两组细菌清除率评估[n（%）]

2.3 临床指标：临床指标评估，见表3。结果实验组优于对照组，实验组治疗时间、临床症状消失时间低于对照组，WBC、hs-CRP、PCT治疗后呈明显下降趋势，且实验组较对照组低，P＜0.05。

表3 两组临床指标评估（±s）

表3 两组临床指标评估（±s）

组别 例数治疗时间（d）临床症状消失时间（d）WBC（×109/L） PCT（μg/L） hs-CRP（g/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后实验组对照40组tP 40 8.91±2.05 12.68±2.52 7.340 0.000 5.52±1.25 7.82±2.16 8.196 0.000 12.65±2.42 12.68±2.43 0.055 0.956 5.85±1.92 8.24±2.92 4.325 0.000 0.26±0.04 0.25±0.05 0.988 0.326 0.16±0.06 0.22±0.05 4.858 0.000 32.03±10.15 32.04±10.18 0.004 0.996 3.21±0.24 8.88±2.31 15.441 0.000

3 讨论

ICU患者病情较重，基础疾病治疗效果在一定程度上受抗生素预防效果的影响，医师针对重症下呼吸道感染需选择合适药物、合理剂量进行治疗，在提高重症下呼吸道感染治疗效果同时，推进基础性疾病的治疗，既往医师对此病多实施单一剂量抗生素治疗，虽有一定效果，但病情呈反复发作特点，随着医疗技术的发展抗生素降阶梯治疗逐渐应用于临床[4-5]。

降阶梯治疗为新型治疗方案，可有效降低抗生素使用后的不良反应发生率，提高治疗安全性，且抗生素降阶梯治疗还可降低细菌耐药性，达到改善预后的目的[6]。降阶梯治疗在细菌学检查未确诊情况下，结合临床特征、病史、用药情况及药敏实验资料，给予抗生素治疗，该治疗方法选择效果最佳、抗菌谱广的抗生素，对可诱发感染的致病菌进行覆盖，达到控制机体感染，降低炎症因子水平的目的，待初始剂量治疗3～4 d，临床症状得到一定程度改善，便可结合细菌培养结果对药物剂量进行调整，避免长期大剂量治疗增加细菌耐药性[7]。此外，医师在对重症监护病房重症下呼吸道感染患者实施抗生素治疗过程中，需严格掌握临床适应症，确保整体治疗效果[8]。研究结果：实验组临床总有效率92.50%较对照组高，细菌清除率为95.00%高于对照组，且6项临床指标优于对照组，故抗生素降阶梯治疗对重症监护病房中重症下呼吸道感染临床价值得以证实，表明：抗生素降阶梯治疗不仅可提高重症下呼吸道感染患者细菌清除率，还可改善机体炎症状态，缩短临床症状恢复时间。

综合上述，重症监护病房重症下呼吸道感染实施抗生素降阶梯治疗的价值显著，可缩短治疗时间、临床症状消失时间，提高细菌清除率，降低炎症因子水平，提高临床总有效率。