鼓室注射甲泼尼龙联合糖皮质激素治疗突发性耳聋的临床疗效分析

周韵岑

无锡市中医医院耳鼻咽喉科，江苏 无锡 214000

突发性耳聋属于耳鼻喉科的一种常见急症，具有起病急、病情进展迅速的特点[1]。糖皮质激素药物、营养神经药物、改善循环药物注射等均为临床治疗突发性耳聋的常用方法，但其取得治疗效果不尽相同，具有较大差别[2]。鉴于此，抽取耳鼻喉科收治的60例突发性耳聋患者作为研究对象，探讨分析给予甲泼尼龙鼓室注射与糖皮质激素联合治疗效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取无锡市中医医院2017年5月至2019年5月耳鼻喉科收治的60例突发性耳聋患者作为研究对象。入组标准：①自愿参加本次研究且签署知情同意书；②符合中华医学会2015年制定的《突发性聋诊断与治疗指南》[3]中的相关诊断标准，并经临床诊断确诊者；③首次发病，且至少两个相连频率听力损失超过20dBHL，且为单耳受累；④病程小于2周，且未应用过糖皮质激素者。排除：①经内耳道MRI、颅脑MRI、颅CT、声导抗测试、耳镜检查及纯音测听等检查存在内听道或桥小脑角占位性病变、内耳畸形、中耳病变者；②合并精神疾病、高血压、糖尿病等疾病患者；③无法配合检查及治疗者。按照双色球法随机分组，蓝色球(30例)设为对照组，红色球(30例)设为研究组。对照组资料分布：男17例，女13例，年龄28-60岁，平均年龄(46.72±8.21)岁，病程1～14d，平均病程(7.02±2.17)d；研究组资料分布：男18例，女12例，年龄28～60岁，平均年龄(46.36±8.42)岁，病程1～14d，平均病程(7.11±2.31)d。两组患者基本资料差异比较基本一致，P＞0.05，具有临床对比性。

1.2 方法两组患者在入院后均常规给予0.5mg甲钴胺(国药准字：J20 130076；生产厂家：卫材(中国)药业有限公司；规格：1mL:0.5mg)肌肉注射，进行营养神经治疗，同时进行10μg前列地尔(国药准字H20084565，生产厂家：哈药集团生物工程有限公司，规格2mL，10μg)静脉注射，进行微循环改善，同时对患者基础疾病进行对症治疗。另外给予对照组患者糖皮质激素治疗，将40mg甲泼尼龙(国药准字：H20070007，生产企业：天津药业焦作有限公司，规格20mg/支)加入到100mL的浓度为5%的葡萄糖注射液中，静脉滴注，每日1次，连续治疗10日。

研究组患者在与对照组相同治疗基础上联合鼓室甲泼尼龙注射治疗，患者取仰卧位，常规消毒外耳道，采用耳内镜对患耳鼓膜情况进行引导观察，之后对其进行麻醉，在患耳前下象限缓慢注射甲泼尼龙(进口药品注册证号：H20080284，生产企业：PfizerManufacturing Belgium NV，规格40mg/支)，0.5～0.7mL/次，隔日进行一次注射，共进行5次连续注射治疗。

1.3 观察指标①临床疗效评价标准：按照中华医学会2015年制定的《突发性聋诊断与治疗指南》将治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效四个级别，其中经治疗后，患者受损频率听阈达到患病前水平，或健耳水平，或恢复正常视为痊愈；经治疗后，患耳受损平均听阈改善不低于30dB HL视为显效；经治疗后，患耳受损平均听阈改善低于30dB HL，但不低于15dB HL视为有效；经治疗后，患耳受损平均听阈改善低于15dB HL视为无效。②不同频率听力对两组患者治疗前后不同频率(500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz)听力进行记录并对比分析。③不良反应发生情况主要包括胃部不适、血糖升高、失眠、面部水肿等。

表1 临床疗效对比[例(%)]

表2 比较两组治疗前后不同频率听力[()dB]

表2 比较两组治疗前后不同频率听力[()dB]

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

1.4 数据处理采用软件SPSS19.0进行处理。计量资料用()表示，进行t检验比较；计数资料用[例(%)]表示，进行χ²检验比较，等级资料比较利用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比研究组经鼓室注射药物治疗效果达76.67%，显著优于对照组(50.00%)，差异具统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

2.2 两组治疗前后不同频率听力比较治疗前，两组患者500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz听力差异比较基本一致，P＞0.05；经治疗后，两组患者各频率听力均较治疗前有所改善，P＜0.05，且研究组改善程度大于对照组，P＜0.05，详见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较两组不良反应总发生率差异比较无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

突发性耳聋主要是指突发性的原因不明的听力下降，或伴有耳鸣、眩晕。当前临床对于该疾病的发生原因尚不明确，大多认为其主要发病机制与内耳环障碍存在一定关系[4]。国内外临床对于突发性耳聋的治疗方式、药物选择尚未形成统一意见。德国突发性耳聋指南(2004年)及美国突发性耳聋指南(2012年)均选择糖皮质激素作为第一治疗方案，德国突发性耳聋指南(2011年)中将激素作为第二选择。我国多项突发性耳聋分型治疗研究结果表明，在所有类型突发性耳聋的临床治疗中应用糖皮质激素均可取得较好的治疗效果[5]。

糖皮质激素治疗突发性耳聋的作用机制主要为：进入机体后可通过结合细胞浆中的激素受体形成应激反应，利用机体免疫抑制对自身抗体进行阻断，促使内耳血管内皮细胞调节功能得以恢复，解除血管痉挛状态，进而改善耳蜗血管纹形态及功能，增加耳蜗血流量，使内耳毛细胞缺氧状态得到改善，使耳聋症状得到缓解[6]。然而有报道[7]指出，仅通过单纯糖皮质激素全身给药方式对突发性耳聋进行治疗，治疗浓度难以达到，而大剂量的糖皮质激素冲击治疗方式又会导致患者出现消化道溃疡、兴奋失眠、骨质疏松、高血压、糖尿病等多项并发症。

本次研究在小剂量糖皮质激素全身给药治疗的基础上应用鼓室注射甲泼尼龙治疗突发性耳聋，研究结果与以往研究结果类似[8]。笔者分析取得上述研究结果原因在于以下几点：①甲泼尼龙作为肾上腺皮质激素进而人体后可使肾上腺皮质激素水平得到有效提高，同时发挥免疫抑制、抗炎、减轻水肿等作用，进而使受损频率听阈得以恢复；②采用鼓室注射甲泼尼龙可使机体经局部吸收药物，并借助血液—淋巴使内耳微循环得到改善，保证药物在内耳的有效浓度并延长药物作用时间，同时降低因全身给药造成较高不良反应发生率，提高治疗效果；③鼓室注射甲泼尼龙与糖皮质激素联合应用发挥互补作用，提高药效时间，从而使机体蛋白质、碳水化合物代谢水平得到改善，提高抗毒作用。

综上所述，给予突发性耳聋患者鼓室注射甲泼尼龙与糖皮质激素进行治疗可显著提升临床治疗效果，使患者听力得到明显改善，且不会增加药物不良反应，安全可靠。