阿司匹林加氯吡格雷联合丁苯酞软胶囊对脑梗死的临床治疗效果及不良反应率评价

李石平，陈烨菲，邓良元，颜建勇，胡尧，李伟

江西省莲花县人民医院神经内科，江西 萍乡 337100

脑梗死是由于局部脑组织血液供应障碍，导致局限性脑组织的缺血性坏死或软化，血栓、血管闭塞以及动脉粥样硬化，造成血流骤减或阻断[1]。其临床表现主要有恶心呕吐、头晕头痛、肢体无力、大小便失禁等，若不采取积极有效的治疗可导致患者出现偏瘫、四肢瘫痪，甚至昏迷，严重影响患者生活质量。目前临床常采取药物治疗，阿司匹林为抗血小板凝集剂，能减少血栓的形成；氯吡格雷是一种新型的抗血小板聚集药物，常被用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑血管疾病；而丁苯酞软胶囊属于我国自主开发的一类新药，可改善缺血区脑灌注情况，促进患者康复[2]。鉴于此，本研究旨在进一步探讨阿司匹林、氯吡格雷及丁苯酞软胶囊三者联合治疗方案实施于脑梗死患者治疗中的临床疗效及对其药物致不良反应发生率的干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年4月至2019年4月我院收治的100例脑梗死患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例。观察组男27例，女23例；年龄40～75岁，平均(57.64±4.58)岁；冠心病患者16例，高血压患者23例，高血脂患者11例。对照组男28例，女22例；年龄41～74岁，平均(58.14±5.04)岁；冠心病患者15例，高血压患者20例，高血脂患者15例。将两组年龄、原发疾病等相关资料纳入统计学检验，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①全部纳入对象均且经CT及MRI检查，且符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]中脑梗死诊断标准。

(2)排除标准：①对阿司匹林和氯吡格雷药物过敏者；②合并心、肝、肾等器官功能明显障碍者；③合并恶性肿瘤、出血性疾病者。

1.3 方法两组患者均给予调脂降糖、调节血压、脑保护等措施，对照组给予阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗，前者口服100mg/次，1次/d；后者口服75mg/次，1次/d，可与食物同服或单独服用。观察组在前两者治疗基础上再增加丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299)治疗，0.2g/次，3次/d。两组均连续治疗2周。

1.4 评价指标①治疗2周后，选择美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)[4]对患者神经系统功能进行测评，包括意识水平、凝视及视野、面瘫、上下肢运动及言语功能等，每项评分为0～3分，分数越高神经系统受损越严重。②观察两组恶心呕吐、结膜出血、尿失禁及胃肠道出血等药物致不良反应发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用()表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经系统功能观察组NIHSS各维度评分低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 不良反应观察组药物致不良反应发生率(6.00%)低于对照组(36.00%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者神经系统功能缺损评分比较[()分]

表1 两组患者神经系统功能缺损评分比较[()分]

表2 两组不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

氯吡格雷是一种新型的抗血小板聚集药物，常被用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑血管疾病，能够有效抑制二磷酸腺苷，诱导血小板聚集过程[4-5]。本研究结果显示，观察组患者神经功能缺损评分低于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明对脑梗死患者实施阿司匹林加氯吡格雷联合丁苯酞软胶囊治疗方案，可有效降低神经功能损伤，减少不良反应的发生，促进患者转归。阿司匹林作用于血小板环氧化酶，是常规抗血小板类药物，属环氧酶抑制剂，继而使环氧酶失去活性，其能够阻止血小板凝聚、释放和环氧酶的活性部分发生乙酰化反应，进一步抑制化生四烯酸的正常代谢，有效预防血栓形成，对血小板功能产生抑制作用[6-7]。氯吡格雷可选择性地抑制腺苷二磷酸与血小板受体相结合，并影响与其他纤维蛋白原结合，进一步使糖类蛋白受体纤维蛋白原结合。丁苯酞软胶囊有利于清除自由基，发挥抗氧化作用及良好抗缺血作用，减少花生四烯酸生成，增加脑部血流量，提升抗氧化酶活性，重建新侧支循环，改善脑微循环。同时其还可改善脑部细胞能量代谢情况，抑制神经细胞异常凋亡，从而缩小梗死面积，减轻脑水肿，促使神经功能改善和恢复[8]。丁苯酞软胶囊是我国自主研发的Ⅰ类新型药品，对脑梗死治疗效果显著，尤其在国外应用更为广泛，成为临床上应用较多的新型药物。此外，与氯吡格雷合用，能够扩张血管，改善血流动力学，增加血流量及组织缺血缺氧，对内皮细胞起到保护作用，促进前列环素分泌发挥，从而抑制血小板凝聚，不产生血小板环氧化酶干扰作用[9]。阿司匹林加氯吡格雷联合丁苯酞软胶囊使用可从多种途径对血小板的聚集产生抑制作用，延缓病情进展，有效避免血栓形成[10]。

综上所述，临床脑梗死患者接受阿司匹林、氯吡格雷及丁苯酞软胶囊三者联合治疗，可有效恢复患者神经功能损伤，减少不良反应的发生，提高患者生活质量。