分析经胸超声心动图对肺动脉栓塞诊断的应用价值

赖 浩，黎 粤，卢海霞，陈 敏

（信宜市人民医院 广东 茂名 525300）

肺动脉栓塞即指因外源性或内源性栓子阻塞肺动脉分支或主干，引发肺循环异常的生理病理综合征，多见于50 ～60 岁人群[1]。该病症状表现以呼吸困难、出冷汗、虚脱、咳嗽、胸痛、面色苍白为主，患者疾病严重程度与血管阻塞数量和发生速度有关，轻者无典型症状，重者可发生猝死或休克。该病的发生，可累及肾、心、脑等重要器官，引起右心衰竭、肺缺血、循环衰竭等危重并发症。所以，对于该病，应尽早确诊，并予以对症治疗，以防止病情深入演变。目前，临床上多采用X 线、血气分析等检查方式来诊断该病，但这些诊断方式均存在一定的局限性，易发生漏诊与误诊现象，不利于治疗工作的开展。经胸超声心动图检查为一种无创检查方式，其能直观显示患者心肺功能状况，利用超声剖析方法来推断出诊断结果。为分析经胸超声心动图在肺动脉栓塞中的实践意义，现对我院48 例肺动脉栓塞患者与50 例健康体检者展开研讨，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：48 例肺动脉栓塞患者（实验组），50 例健康体检者（参照组）；选取时间：2018 年9 月—2019年9 月；选取方式：随机选取。参照组中男30 例，女18 例；年龄54 ～78 岁，平均（67.24±0.85）岁；实验组中男33 例，女17 例；年龄52 ～79 岁，平均（67.31±0.71）岁；经对比两组间无较大差异（P＞0.05），可展开对比。

1.2 方法

所有受检者均实施经胸超声心动图检查，具体如下：选用我院彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设为2.5 ～5.0MHz。取平卧位或左侧卧位，开展经胸超声心动图检测，重点探测心室短轴、大动脉短轴、剑下四腔、心脏左室长轴、心尖四腔切面，查看右心系统，观察主肺动脉、左右分支动脉的大小、形状，探查是否有栓子，并记录相关数据。应用频谱多普勒仪，查看三尖瓣反流量及速度，依据观测值，对患者肺动脉压力水平进行评估，并记录射血时间、肺动脉血流速度等数据。

1.3 观察指标

（1）观察两组经胸超声心动图的心肺功能检查结果；（2）统计经胸超声心动图检查肺动脉栓塞的准确率；（3）观察实验组患者经胸超声心动图检查结果。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组经胸超声心动图的心肺功能检查结果对比

与参照组相比，实验组右心房左右径、右心室左右径、右心房上下径、右肺动脉内径、主肺动脉内径明显较大，组间差异较为明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组经胸超声心动图的心肺功能检查结果对比（±s）

表1 两组经胸超声心动图的心肺功能检查结果对比（±s）

项目 参照组（n=50） 实验组（n=48） t P右心房左右径 25.47±4.39 50.42±6.47 20.182 0.000右心室左右径 30.04±4.12 49.27±8.23 13.214 0.000右心房上下径 41.57±4.16 59.82±7.76 13.109 0.000右肺动脉内径 17.49±1.03 26.28±3.85 13.949 0.000主肺动脉内径 23.64±2.35 33.92±1.23 24.512 0.000

2.2 经胸超声心动图检查肺动脉栓塞的准确率的分析

经胸超声心动图检查肺动脉栓塞的准确率与病理检查相比，无统计学价值（P＞0.05），见表2。

表2 经胸超声心动图诊断心血管栓塞的准确率分析（n，%）

2.3 实验组经胸超声心动图检查结果分析

相较于轻中度肺动脉栓塞患者，重度患者的反流速度、肺动脉收缩压明显较高，两组之间存在较大差异（P＞0.05），见表3。

表3 实验组经胸超声心动图检查结果分析（±s）

表3 实验组经胸超声心动图检查结果分析（±s）

疾病严重程度 例数 反流速度（m·s-1）肺动脉收缩压（mmHg）轻度 25 3.64±0.32 41.68±7.52中度 17 3.75±0.41 57.81±8.06重度 6 4.26±0.54 81.02±8.84 F 6.245 15.647 P 0.000 0.000

3 讨论

肺动脉栓塞是临床较为常见的一种疾病，其临床症状表现较为多样，主要取决于血管阻塞的发生速度、数量及心肺基本状态，轻者可累及2 个左右肺段，无明显症状，重者可累及约15 个肺段，并存在猝死、休克风险[2-3]。存在较大动脉栓塞的患者，可出现心衰竭症状，甚至会导致其直接死亡。所以，对于肺动脉栓塞患者而言，早期进行诊治十分重要。

经胸超声心动图检查具有操作简单、无创伤、实践性强、检查费用较低等优势，目前已得到临床的广泛认可及应用。另外，经胸超声心动图检查对病变部位实施反复、持续检查，经过诊断结果的分析与记录，有效提高临床诊断的租期内心。与其他检查方式相比，经胸超声心动图检查较为方便，且疾病检出率较高，更易被患者接受，故而受到较多医师的青睐。在肺动脉栓塞诊断中，经胸超声心动图能清晰地显示右心系统与肺动脉内血栓，从而帮助医师准确分析患者右心系统解剖与血液动力学变化情况，有效鉴别主动脉夹层动脉瘤、心包填塞、急性心肌梗死、室间隔穿孔等疾病，提高临床诊断准确度。除此之外，经胸超声心动图检查方式还可发现肺动脉栓塞所引发的右心改变，在排除与提示其他心血管疾病方面有重要作用。倪卫东[4]等对130 例肺动脉栓塞患者展开研究，经胸超声心动图检查结果显示：正常对照组的主肺动脉内径明显小于肺部栓塞患者，这提示肺动脉栓塞患者主肺动脉内径通常大于健康者。可见，在肺动脉栓塞诊断中，经胸超声心动图检查方式可发挥出较好指导作用。在本研究中，经胸超声心动图检查结果显示：实验组右心房左右径、右心室左右径、右心房上下径、右肺动脉内径、主肺动脉内径与参照组相比，显著较大，这与上述研究结果有相同之处，都充分体现了肺动脉栓塞患者与正常健康者肺动脉内径存在一定的差异性。通过经胸超声心动图检查，可有效明确患者心肺功能状况，从而为肺动脉栓塞临床诊断提供科学指导。

间接征象与直接征象是经胸超声心动图诊断的主要依据，其中，直接征象即指左肺动脉中与右肺动脉中的栓子回声，间接征象为右房室扩张、右室压力增加、三尖瓣反流、室间隔运动失常4 项指标，其中2 项与肺动脉高压存在密切关系，即可作为诊断肺动脉栓塞的标准之一。通过心血管超声检查，可客观反映出患者内部血栓和系统循环状况，从而准确推断出诊断结果。相较于其他诊断方式，经胸超声心动图的诊断肺动脉栓塞的准确度明显较高。本研究中，经胸超声心动图诊断肺动脉栓塞的准确率高达97.92%，可见经胸超声心动图在肺动脉栓塞诊断中的应用，可增加临床诊断的准确度，从而减少漏诊与误诊的发生，促进相关工作的高效开展。

王海峰[5]文献中报道，超声心电图可直观显示主肺动脉与右心内血栓，并能直接用于血流动力学变化与右心结构评估中，从而为肺动脉栓塞患者病情分级与预后评估提供可靠依据。经胸超声心动图同样可有效显示患者肺动脉与右心系统情况，科学判断肺动脉栓塞严重程度，为临床治疗工作的开展提供参考。本研究结果显示：重度肺动脉栓塞患者反流速度和肺动脉收缩压与轻中度患者相比，明显较高，足以见证经胸超声心动图能有效评估患者疾病严重程度，从而促进临床治疗工作的顺利进行。

总而言之，在肺动脉栓塞诊断中经胸超声心动图的实践，能提高临床诊断准确性，为患者疾病严重程度判断提供科学依据。