品管圈活动在提高门诊哮喘患者药物正确使用率中的应用

刘芳芳 陈静静 申闯闯

哮喘是一种气道慢性炎症性疾病,目前我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一[1]。中国哮喘危险因素流行病学研究最新数据表明,我国14岁以上人群哮喘患病率为1.24%[2]。哮喘控制不佳将严重影响患者的日常生活,导致反复急性发作、急诊就医和住院,损害肺功能并造成严重的社会经济负担[3]。布地奈德福莫特罗粉吸入剂为治疗哮喘的常用药物,可缓解哮喘症状,改善肺功能,是一种简便易用的吸入单剂,安全性高[4];但使用过程中存在吸入技术不正确、药物依从性差等问题[5],严重影响治疗效果。品管圈(QCC)是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动、自发组成的活动团体,通过团队合作、集思广益,应用科学统计工具和管理手法,并按一定活动程序,解决工作现场管理与文化等方面所发生问题的方法[6]。目前我院呼吸内科门诊哮喘患者使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂占比为83.3%,根据在门诊的调查显示,其正确使用率仅为37.5%,造成哮喘控制不佳。为了提高门诊患者药物正确使用率,使病情得到有效控制,本研究分析QCC活动在提高门诊哮喘患者药物正确使用率中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2017年11月至2018年12月461例在我院呼吸内科门诊就诊的哮喘患者作为研究对象,纳入标准：符合哮喘的诊断标准[7],且首次使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂；均精神状态佳,能够配合医护人员的工作。排除标准：精神病,有严重的智力和认知障碍；对布地奈德福莫特罗粉吸入剂过敏者。选取2017年11—12月门诊哮喘患者232例为对照组,其中男115例,女117例；年龄11～80岁,平均(44.52±15.87)岁。选取2018年11—12月门诊哮喘患者229例为观察组,其中男112例,女117例；年龄13～75岁,平均(41.26±14.63)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂(160 μg/吸或320 μg/吸),剂量每次1吸,每天2次。对照组给予常规用药指导,即患者在门诊药房取药后,由医护人员根据药品使用说明书向患者演示使用方法。观察组开展QCC活动,具体如下：

1.2.1 成立QCC管理小组 2017年10月,内科门诊护士组成QCC管理小组(共10人)。

1.2.2 主题选定,拟定活动计划 运用头脑风暴法由QCC成员提出当前工作中急需解决的护理问题,依据上级重视程度、可行性、迫切性、圈能力进行打分,将得分最高的“提高呼吸内科门诊哮喘患者首次使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂的正确率”选为活动主题。根据QCC活动要求中各个步骤所需的时间,拟定活动计划、明确分工和使用方法。

1.2.3 现状把握 QCC成员讨论、制作呼吸内科门诊哮喘患者首次使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂情况查检表,对已调查的对照组232例患者的使用情况,通过柏拉图进行数据分析,见图1。

图1 吸入剂使用错误数据分析柏拉图

1.2.4 目标设定 依据现状值、改善重点和圈能力数据,测算数据目标值= 现况值+改善值=现状值 +[(1-现状值)×改善重点×圈能力]=37.50% +(62.50%×80.69%×76.54%)=76.10%,预计2018年12月呼吸内科门诊哮喘患者对布地奈德福莫特罗粉吸入装置的正确使用率为76.10%,增幅38.6%。

1.2.5 解析 圈员以“头脑风暴”的方式从人、物、环、法4个方面对造成布地奈德福莫特罗粉吸入剂使用错误的原因进行分析,见图2。根据全体圈员投票选定以下6个要因：装药完成时的声音过小；缺少多元化的健康教育资料；指导方式单一；吸入后体验不到吸入的药物；使用说明书过于复杂；护士未熟练掌握操作流程。针对以上6个要因,对呼吸内科门诊哮喘患者首次使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂的情况进行真因验证,对查检结果进行汇总,根据“80/20原则”,得出四大真因：缺少多元化的健康教育方式；医护人员指导方式单一；使用说明书过于复杂；护士未熟练掌握操作流程。

图2 患者吸入剂使用错误原因分析鱼骨图

1.2.6 对策拟定 圈员根据吸入剂使用错误的真因拟定相应对策,从可行性、经济性、效益性三方面根据“80/20原则”,选出4个对策：电话随访吸入剂的使用情况；制作吸入剂的操作视频；制定吸入剂的操作考核标准,每周对医护人员进行考核；制作吸入剂的使用流程图(图3)。

图3 改善后流程图

1.2.7 对策实施 对策一：电话随访首次使用吸入剂的患者,再次为患者讲解注意事项,加深印象。对策二：由于演示教学能够显著提高吸入技术和治疗依从性[8],因此制作吸入剂的操作视频和可供下载视频的二维码,增加不同形式的健康教育资料。对策三：制定吸入剂的操作技术考核标准,每周对呼吸内科门诊值班医师和护士进行考核,不及格者立即进行随机培训,保证合格率为100%。对策四：制作吸入剂的使用流程图,将复杂的使用说明书简单化,用形象生动的图片提高患者的学习兴趣。

1.3 效果评价 观察两组患者布地奈德福莫特罗粉吸入剂正确使用情况,QCC后目标达标率与进步率,用药指导流程图改善情况,以及圈员能力情况。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计学软件,计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 效果确认

2.1 有形成果

2.1.1 两组患者布地奈德福莫特罗粉吸入剂正确使用率(表1)

表1 两组患者布地奈德福莫特罗粉吸入剂正确使用情况(例)

2.1.2 运用QCC管理法后的目标达标率与进步率 运用QCC管理法之后的目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=(79.91-37.50)/(76.10-37.50)×100%=42.41/38.60×100%= 109.87%；进步率=(改善后-改善前)/改善前×100%=( 79.91-37.50)/37.50×100%=113.09%。

2.2 无形成果 通过本次QCC活动,全体圈员各方面的能力都得到提升,不仅增加了圈员之间的默契度和团队的凝聚力,同时也提高了工作效率,见图4。

图4 无形成果雷达图

2.3 标准化 根据本次QCC活动成果,将改善后的工作流程、改善内容等纳入我院标准流程作业书,在全院推广,使效果得到维持。

3 讨 论

3.1 提高哮喘患者用药正确率的迫切性 中国哮喘患者约3000万,且近年来呈上升趋势,在2010年“全国支气管哮喘患病情况及相关危险因素流行病学调查”(CARE研究)中,40.5%的哮喘患者达到全球哮喘防治创议(GINA)标准的哮喘控制,但仍低于发达国家(加拿大哮喘控制率47%,美国哮喘控制率45%)。国外研究发现[9],70%～80%的患者不能正确使用吸入装置,而且许多医师也不能正确指导患者使用吸入装置。国外的调查研究结果显示[10],39%～67%的护士、医师和呼吸治疗师不能完全正确描述或掌握吸入装置使用的关键步骤。这就导致了患者哮喘控制不佳,进而出现哮喘急性发作,反复到门诊和急诊就诊治疗。我国于2015年10月至2016年5月进行的全国30个省市多中心横断面研究显示[11],26.4%的患者在过去的1年中因哮喘急性发作住院,22.4%的患者在过去的1年中因哮喘发作急诊就诊,哮喘每年公共卫生花费的50%来自于重症哮喘患者,有急性加重史哮喘患者的预计费用是控制良好的哮喘患者的3.5倍。不但增加了患者的经济负担,还增加了其心理负担。QCC活动能够有效地减少医疗资源浪费,减轻患者痛苦[12];同时,对吸入技术进行干预能够显著提高患者吸入技术水平,改善疾病控制和生活质量[13],因此,吸入装置的运用技巧指导和培训非常必要。

3.2 开展品管圈活动的意义

3.2.1 提高哮喘患者用药的正确率 本研究运用QCC活动提高哮喘患者首次使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂的正确率,以保证其日常用药的准确性。研究结果显示,品管圈活动后哮喘患者首次使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂的正确率明显高于活动之前,正确使用率由37.5%提高至79.91%,效果显著。通过QCC活动,找出了哮喘患者不能正确使用吸入剂的根本原因,制定相应的对策,从而提高患者用药的效果和依从性。

3.2.2 加强门诊用药指导管理,提高工作效率 加强哮喘患者的健康教育,帮助其更好地掌握哮喘护理相关知识,是防治哮喘的重要方法之一[14]。QCC活动在门诊健康教育、用药指导中发挥了重要作用。通过QCC活动,使用药指导流程更加丰富、详细,制作的流程图生动形象,同时,录制的操作视频满足了不同年龄段患者的需求,得到患者的一致好评。通过QCC活动,门诊用药指导得到规范化管理,不断改进和创新健康教育形式,对进一步促进哮喘患者疾病康复起到积极作用,使护理质量得到改进,不仅有助于良好护患关系的构建[15],还提高了护士的工作效率。

3.2.3 提高护士业务素质水平,增强团队意识 品管圈活动使护士体会到了自我价值实现的成就感,工作积极性得以提高,培养了护士的综合能力,有利于护理质量的整体提高[16]。QCC活动采用人性化管理,营造轻松愉快的工作氛围,鼓励圈员积极开拓思维,善于运用“头脑风暴”。在活动期间,通过不断学习、实践,圈员掌握多种管理手法和绘图工具,解决了门诊患者在用药过程中遇到的问题,促进了护士的业务素质水平不断提高。在活动过程中,圈长多次组织圈员开会讨论,充分发挥集体智慧,共同探讨问题,解决问题的同时也增强了团队合作意识和责任感。

综上所述,通过QCC活动提高了呼吸内科门诊哮喘患者首次使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂的正确率,避免用药不规范导致患者哮喘急性发作,造成其经济损失和增加心理负担；优化了门诊用药指导相关流程,使健康教育方式多样化,提高患者满意度。