视频互动式桥式运动腰背肌训练操对腰椎退行性疾病患者功能恢复的影响

肖丽萍 尹德铭 伍惠贤

腰椎退行性疾病是腰椎发生的自然老化、退化等变化,表现为过度活动时出现腰腿疼痛、腰部运动功能受限等症状,包括退行性腰椎管狭窄症、退变性腰椎滑脱症以及腰椎退变性侧凸等,手术治疗及非手术治疗均在腰椎退行性疾病治疗中取得了良好效果,但多数仍将保守治疗方法作为首选治疗方案[1-3]。保守治疗虽操作简单、安全且创伤较小,但复发率处于较高水平[4]。为此,我院开展了以视频互动方式进行的桥式运动腰背肌训练,在促进腰部、下肢功能康复方面取得了满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3—9月我院收治的80例腰椎退行性疾病患者为研究对象,入选标准：经CT/MRI诊断确诊；经保守治疗复位后均有自主能力；腰腿痛均在3周内并可坚持进行主动康复训练；年龄18～60岁。排除标准：合并精神疾病或认知障碍,不愿意参与本项研究者。随机将患者等分为研究组和对照组,对照组：男21例,女19例；年龄20～59岁,平均(44.87±2.19)岁。研究组：男18例,女22例；年龄18～60岁,平均(45.24±2.31)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 依据常规流程护理,给患者讲解腰椎退行性疾病相关知识,随时宣教或发放康复训练小册子,指导其进行康复训练[5]。

1.2.2 研究组 在对照组基础上联合视频互动式桥式运动腰背肌训练操,内容如下：

1.2.2.1 训练内容 (1)桥式运动。 指导患者取仰卧位,双肘部、头部、双足跟着床,进行腹部前凸及臀部离床,腹部前凸时如拱桥,而后放下,并重复运动。(2)直腿抬高训练。患者仰卧并主动伸膝及踝关节,伸直腿部后缓慢抬高,收缩腿部肌肉,达最大幅度后,维持在该位置3～5 s,而后缓慢放下并放松3～5 s,双腿交替进行直腿抬高训练[6-7]。(3)腰背肌训练。患者去枕取俯卧位,双手展开并向背部延伸,用力抬头挺胸,并离开床面,伸直膝关节,双腿抬起离开床面,做飞燕状,维持在该位置3～5 s,而后缓慢放下并放松3～5 s。

1.2.2.2 训练准备 (1)录制训练操视频。汇总腰椎退行性疾病可能用到的训练方法,护理人员按照规范演示训练流程并录制视频,经训练要点等图文标注后,汇总于U盘中。(2)训练处方。明确患者年龄、病情、自理能力、腰腿部疼痛及活动受限情况,于临床评估神经根水肿基本消失后,根据实际情况开具训练处方,做到因人而异,并尽早进行康复训练[8]。(3)训练指导。首先,告知患者训练方法、目的、训练要点及注意事项,再将训练视频汇总U盘连接至病房电视机的USB插口,打开并播放训练视频,在护士指导下进行训练,纠正不规范动作,直至掌握训练方法为止,定期在诊疗区内循环播放训练视频,以强化训练意识。如个别患者出现动作不规范情况,指导护士应亲自观察指导,并为其示范和讲解训练技巧,告知训练不规范的危害及坚持训练的重要性,鼓励并告知其每日坚持训练可有效预防病情复发。

1.2.2.3 训练要点 (1)训练频次。活动速度应缓慢,不宜过快,并确保运动训练的稳定性,具体运动量应以次日不感到疼痛及疲劳为宜,每日训练2次,每次20 min,出现疼痛等不适立即终止训练。(2)出院随访。出院时告知患者继续进行康复训练,并将训练操视频发送给患者,每月采取电话回访、提醒、跟踪方式了解其训练情况、病情复发情况及依从性,必要时予以指导[9]。

1.3 观察指标 (1)疗效评价标准。采用《中医病症诊断疗效标准》中关于腰椎退行性疾病的疗效评定标准进行评价,显效：腰腿痛消失,腰部活动度基本无受限；有效：腰腿痛消失,腰部活动功能改善；无效：症状及体征未改善甚至加重。治疗总有效率为显效及有效所占比例[10]。(2)疼痛评价。采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者的腰痛及下肢痛情况,其中0分为无痛,10分为剧烈疼痛,分数越高则疼痛越重。(3)直腿抬高程度及对应评分。活动度>70°为0分,活动度50°～70°为2分,活动度40°～49°为4分,活动度20°～39°为6分,活动度<20°为8分,分数越低,活动度越好。(4)腰部活动度及对应评分。无受限为0分,略受限为2分,明显受限为4分,严重受限为6分,完全受限为8分,分数越高,受限越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件,计量资料比较采用t或t’检验,计数资料采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 例(%)

2.2 两组患者腰腿疼痛、直腿抬高、腰部活动度评分比较 干预前,两组患者腰腿疼痛、直腿抬高、腰部活动度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,两组患者腰腿疼痛、直腿抬高、腰部活动度评分均较干预前明显改善(P<0.05),研究组腰腿疼痛、直腿抬高、腰部活动度评分较对照组改善更为显著(P<0.05),见表2。

表2 两组患者腰腿疼痛、直腿抬高、腰部活动度评分比较(分,

注：1)为t值;2)为t’值;*与干预前比较(配对t检验),P<0.05。

3 讨 论

腰椎退行性疾病是导致腰背部疼痛及下肢疼痛的主要原因,保守治疗仍是临床较为常用的治疗方法[11-12]。宋莹莹等[13]研究认为,腰椎退行性疾病的疼痛及活动受限导致的腰背肌萎缩、薄弱是腰椎病情复发的主要原因之一,腰背肌康复训练在改善腰椎退行性疾病腰部耐受力及背肌力量方面效果良好。为此,本次研究在腰椎退行性疾病护理中,采取视频互动式桥式运动腰背肌训练,规范并统一了训练方法及要点。

本研究结果显示,研究组疗效优于对照组(P<0.05)；干预后,研究组腰腿疼痛、直腿抬高、腰部活动度评分均低于对照组(P<0.05),提示视频互动式桥式运动腰背肌训练操的应用有效提高了康复训练效果,对于改善预后及预防病情复发起到了关键作用。桥式运动腰背肌训练操能够改善下肢运动功能,减轻腰腿疼痛,提高肌背部肌力,还能增强韧带弹性,可有效防止腰椎退行性疾病的复发。Schroeder等[14]认为,桥式主动运动腰背肌训练可有效训练腰背肌力,动作简单易于学习,安全且训练效果满意,对于提升腰椎稳定性及生活能力具有重要作用,与本次研究结果一致。

以往康复训练实践应用中发现,医护人员对功能训练方法及内容的理解往往不一致,导致训练方法及动作出现了差异性,不利于学习及训练,不同值班护士指导时极易出现争议点,影响了患者对医护人员的信任度[15]。本次研究采取视频互动式指导,即事先由护士按照规范录制训练视频,根据病情差异开具训练处方,播放训练视频,在护士指导下训练,并在训练中及时纠正不规范动作,有利于减少运动训练的争议点,规范并统一桥式运动腰背肌训练动作及要点,强化了患者对康复训练的认识,提升了康复训练效果,为规范科室腰椎退行性疾病运动康复训练流程提供了可靠依据。

综上所述,腰椎退行性疾病护理中应用视频互动方式进行桥式运动腰背肌训练,有效缓解了腰腿部疼痛,提高了腰部及下肢活动度,值得临床推广应用。