舒适护理模式在ERCP 术后留置鼻胆管患者中的应用效果观察

肖恒香，刘志，黄水清

（南部战区海军第一医院 消化内科，广东 湛江 524000）

0 引言

经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）诞生于60 年代后期，是指医生将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X 线摄片，显示胰胆管的技术[1]。由于ERCP 不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较少，住院时间短，深受患者欢迎。但是由于患者缺乏对ERCP 技术的认知，导致患者依从性较差，配合度较低，影响治疗效果。且ERCP 术后留置鼻胆管期间患者不注重护理，将出现不适感和并发症，影响后期康复[2]。为此，需采取有效护理手段，降低对患者的伤害，提高治疗效果。本文主要研究舒适护理模式在ERCP 术后留置鼻胆管患者临床应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年1 月至2019 年12 月，我院收治的180 例ERCP 术后留置鼻胆管患者作为研究对象。诊断标准：具有上腹绞痛和放射性背痛，寒战，高热和黄疸临床症状，再结合B 超、CT 等确诊为胆总管结石。排除标准：行EST 术；意识不清；消化道溃疡、肾功能缺乏；留置鼻胆管时间小于48 h；口鼻咽部手术及口鼻咽喉功能缺陷；心肺患者。采用随机抽签法，分成对照组90 例，男45 例，女45例；年龄35-83 岁，平均（59.74±15.72）岁，其中胆管癌30 例，胆总管结石35 例，胰腺癌20 例，急性化脓性胆管炎5 例；观察组90 例，男43 例，女47 例；年龄37-80 岁，平均（60.32±14.92）岁，其中胆管癌28 例，胆总管结石30 例，胰腺癌25 例，急性化脓性胆管炎7 例。两组患者年龄、性别等一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。医院伦理委员会知晓。且批准研究，所有患者自愿参与。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理：疾病知识宣传、膳食营养、鼻胆管护理、观察生命体征等。

1.2.2 观察组给予舒适护理

（1）环境护理。保持病房空气清新，定期开窗通风，保持室内光线温和，避免温度过强，刺激眼睛。调节室内温度，控制在20℃-25℃，调节室内空气，控制在50%-60%。控制说话声音，降低心电监护仪报警声，走路轻，关门轻，给患者营造舒适、安静的康复环境。每个床位挂上窗帘，确保晚上睡眠时在相对独立环境中，避免外界打扰。同时，减少家属监护时间，避免交叉感染。

（2）心理护理。护理人员保持温和态度、轻声细语与患者进行沟通交流，建立信任关系，让患者感觉舒适，从而建立良好医患关系。同时，向患者讲解ERCP 手术治疗优点，告知患者手术成功案例，树立患者战胜疾病信息，积极配合护理。适当给予患者肢体接触，安抚患者情绪，缓解不良情绪，避免情绪低落，影响康复。术前，患者还应向患者及家属讲解ERCP 手术治疗流程、注意事项、术后并发症等，让患者及家属做好心理准备，防止术后出现不良反应，出现焦虑、紧张等情绪。

（3）术中护理。护理人员高度配合主治医师进行手术，在鼻胆管口腔交换过程中，最好采用导丝套取胃管，避免伤及其他组织器官，提高治疗效果，减少术后并发症发生。在ERCP 手术治疗过程中，患者保持清醒状态，护理人员还应密切观察患者生命体征变化情况，出现异常及时采取有效措施，予以解决。尤其是在十二指肠镜穿过咽部时，会出现恶心呕吐等不良反应，护理人员及时清理呕吐物，清理口腔残留物，指导患者深呼吸，确保手术顺利进行。

（4）术后护理。①鼻胆引流管固定。术后留置鼻胆引流管，使用3 m 胶布和导管固定装置进行固定，用3 m 胶布贴于患者脸颊、鼻翼处，并使用别针固定在肩部位置，同时控制好导管收缩度，确保患者活动自如，没有牵引感。由于3 m 胶布透气性较好，不需要时常更换，提升患者舒适感。②口鼻咽部护理。鼻胆管留置期间，患者会感觉口腔内出现不舒适现象，患者应定期清洁口腔，清除口鼻分泌物，保持呼吸通畅。可使用蒸馏水雾化器，避免呼吸道感染，每天4 次。③鼻胆管清洗。采用静脉三连桶接鼻胆管末端，冲洗前，使用注射器抽出胆汁，关闭引流袋端口，将37℃0.9%氯化钠溶液均匀滴入鼻胆管内，维持30 min，每天1 次。

1.3 疗效标准。采用视觉模拟评分法进行舒适度判定，评价患者术后24-48 h 内舒适感，包括鼻腔牵拉感、恶心呕吐、咽喉疼痛、颈部受限。满分为10 分，舒适度与评分成反比关系。

1.4 统计学分析。将数据纳入SPSS 22.0 软件中分析，计量资料比较采用t 检验，并以껼表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

观察组术后生理舒适度明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后生理舒适度比较

表1 两组患者术后生理舒适度比较

组别 例数 鼻腔牵拉感 恶心呕吐 咽喉疼痛 颈部受限对照组 90 4.23±1.02 5.32±1.09 5.02±0.92 3.84±0.83观察组 90 3.12±0.53 2.93±0.62 2.86±0.73 1.07±0.53 t - 9.161 18.081 17.448 26.685 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

ERCP 是一种应用内镜进行诊断和治疗的新技术，对胆管和胰腺疾病的诊断准确率高于B 超和CT，在诊断同时还可通过微创手术技术，对胆管结石、胆道狭窄、梗阻性黄疸、化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、胆道蛔虫等疾病进行快速、安全、有效治疗[3]。应用ERCP 及时还可通过内镜对外科胆囊切除后残留结石或结石再生进行治疗，避免再次手术，减轻患者痛苦。且由于ERCP 不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较少，住院时间较短，深受患者欢迎。在近几年发展中，ERCP 已成为胰胆疾病重要治疗手段，经临床数据显示ERCP 技术治愈率为98%以上，并发症少。但是治疗过程中由于留置鼻胆管位置不同，会给患者带来不适感，为提高患者舒适感，对患者实施舒适护理[4]。

舒适护理是使患者生理、心理、社会等多方面达到最舒适状态，减少或降低不舒适。对ERCP 术后留置鼻胆管患者实施舒适护理，能最大程度满足患者需求，多角度进行护理，提升患者安全感、满足感及被尊重感，利于后期康复[5]。舒适护理主要包括：环境护理、心理护理、术前护理和术后护理，给患者营造良好康复环境，缓解不良情绪，保持良好心态，提升依从性和治疗配合度，从而提升治疗效果。

本研究选取180 例ERCP 术后留置鼻胆管患者作为研究对象，研究数据显示，观察组术后生理舒适度明显高于对照组，说明对患者给予舒适度护理，能有效缓解临床症状，提高舒适感。

综上所述，舒适护理模式在ERCP 术后留置鼻胆管患者临床应用效果显著，利于后期康复，值得临床推广及使用。