黄芪建中汤合理中汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎疗效研究

张晓菲，冯帅，李如良

（武警广东省总队医院 康复医学与理疗科，广东 广州 510000）

0 引言

慢性胃炎在各个年龄段均可发病，病程长，迁延反复，属于消化系统的常见病和多发病，发病率约占所有胃镜检查的80%。本病是由胃黏膜的慢性炎症引起，临床认为幽门螺旋杆菌（Hp）感染、精神因素、饮食及药物因素、胃食管反流等与本病的发生发展密切相关，但不能完全解释本病的发病机制，故临床无特效药物治疗[1]。西医多采用抑酸、保护胃黏膜、抗Hp 等方法，虽有一定疗效，但容易复发，根治效果较差。中医认为，本病的发病之本为脾胃运化、升降功能失司，与寒凝、气滞、血瘀等有关，临床以脾胃虚寒证最为常见，治疗当以健脾益气、温中补虚、缓急止痛为主[2]。本次研究，就我院消化内科治疗的112 例慢性胃炎患者采用慢性胃炎中医分型属于脾胃虚寒型使用黄芪建中汤合理中汤进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将我院脾胃虚寒型慢性胃炎患者共112 例随机分为两组。观察组56 例，男26 例，女30 例；年龄23-76岁，平均（43.9±11.2）岁，病程1-18 年，平均（9.2±4.5）年；对照组56 例，男26 例，女30 例；年龄25-78 岁，平均（44.2±11.5）岁，病程1-20 年，平均（9.6±4.8）年；所有患者均经胃镜检查结合临床症状确诊为慢性胃炎，胃镜下可见胃黏膜充血水肿，黏膜皱襞变浅，黏液增多；中医辨证符合脾胃虚寒证，症见胃脘胀满、隐痛、喜温喜按、四肢不温、呕恶清水、饥不欲食、神疲乏力、大便稀溏等；排除慢性萎缩性胃炎、消化道恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、药物过敏等；对比两组的年龄、性别、病程等无明显差异。

1.2 方法。对照组使用常规西医治疗，服用枸橼酸铋钾胶囊0.3 g/次，4 次/d，奥美拉唑肠溶胶囊20 mg/次，2 次/d，若Hp 检查为阳性，则增加阿莫西林胶囊和克拉霉素分散片，阿莫西林胶囊1 g/次，2 次/d，克拉霉素分散片25 mg/次，2 次/d，连续治疗4 周。在此基础上，观察组服用黄芪建中汤合理中汤，药用黄芪20 g、党参10 g、桂枝10 g、白芍10 g、白术10 g、茯苓10 g、半夏10 g、干姜10 g、延胡索10 g、甘草6 g；随证加减：反酸者加吴茱萸10 g、煅瓦楞10 g、乌贼骨10 g；内寒偏盛者加附子3 g、肉桂10 g，去桂枝[3]；每日1 剂，水煎2 次，150 mL/次，早晚饭后30 min 服用，连续治疗4 周。

1.3 疗效判断标准。显效：胃脘痛等临床症状完全消失，复查胃镜胃黏膜充血水肿、出血、糜烂等均消失，无活动性炎症；有效：胃脘痛等临床症状明显减轻，复查胃镜部分胃黏膜存在红肿，无糜烂，活动性炎症明显减轻；无效：胃脘痛等临床症状无明显变化，复查胃镜胃黏膜充血、水肿、甚至糜烂无改善或加重，活动性炎症明显[4]。

1.4 观察指标。采用中医证候积分评估治疗前后症状变化，包括胃脘疼痛、四肢不温、呕恶清水、饥不欲食、神疲乏力等，每项3 分，症状与得分呈正比；统计治疗期间有无不良反应，如头痛、头晕、腹泻、便秘等。

1.5 统计学分析。应用SPSS 19.0 统计学软件，根据资料类型行χ 2 检验或t 检验，对疗效、中医证候积分、不良反应发生率进行统计学检验，用P＜0.05 表示组间统计学检验有巨大差异。

2 结果

2.1 两组疗效比较，见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较，见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

中医认为，本病属“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”等范畴，素体阳虚、脾胃虚弱为发病之本，复感寒邪为发病之标，导致脾胃运化及升降失司，引发胃脘疼痛、反酸、纳差、畏寒等症状，因此，临床辨证多属脾胃虚寒证，治疗当以温中散寒、健脾助运等为主[5]。黄芪建中汤和理中汤均源自《金匮要略》，是治疗脾胃虚寒证的名方，本研究将两方配伍加减，意在增强温中散寒、健脾和胃之力。方中黄芪、党参健脾益气升阳；白术、茯苓健脾利湿，增强健脾助运之力；桂枝、干姜温中散寒；半夏降逆止呕；白芍、延胡索养血柔肝、缓急止痛；甘草调和药性。全方共奏健脾温阳，温中和胃之效，助脾阳升、胃健运、寒邪除，使得诸证消除。现代药理研究表明，本方可抗炎、调节免疫、调整胃肠激素分泌，提升胃黏膜的抗病和修复能力，加快胃黏膜炎症的消退[6]。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较，分）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较，分）

注：⋆与#相比，P＜0.05。

组别 时间 胃脘疼痛 四肢不温 呕恶清水 饥不欲食 神疲乏力观察组（n=56） 治疗前 2.35±0.42 2.32±0.36 2.37±0.34 2.41±0.33 2.45±0.30治疗后 0.24±0.11 0.29±0.14 0.23±0.10 0.34±0.15 0.36±0.14⋆对照组（n=56） 治疗前 2.38±0.40 2.35±0.37 2.35±0.36 2.42±0.36 2.42±0.28治疗后 1.03±0.25 1.08±0.23 1.12±0.28 1.16±0.21 1.12±0.27#

综上所述，慢性胃炎中医分型属于脾胃虚寒型使用黄芪建中汤合理中汤可获得较为满意的疗效，能有效改善症状，且服用后患者的耐受性好，发生不良反应的几率明显降低，值得在临床推广使用。