利培酮联合认知行为治疗精神分裂症残留型症状的效果

孙建华，范伟

（黄冈市优抚医院，湖北 黄冈 438000）

0 引言

在临床上，精神分裂症属于常见病、多发病，属于精神科疾病，目前关于其发病机制和病因尚未弄清，而有关调查数据显示，其发病率约为1%，其多发于青壮年人群[1]。在精神分裂症亚型中，残留型症状是一种发病率最高的证型，且采用抗精神病药物对患者加以治疗后，则一些阳性、阴性症状会残留下来，主要表现为幻听、思维贫乏、情感淡漠、意志减退、人格改变等，从而严重影响患者的身心健康[2]。而在治疗此类患者的过程中，以往主要采取利培酮加以治疗，但单纯用药的疗效欠佳，因此本文以2018 年1 月至2019 年5 月为时间段，选取精神分裂症（残留型）症状患者60 例，随机分为2 组，各30 例，即对精神分裂症（残留型）症状应用利培酮联合认知行为治疗的效果做了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以2018 年1 月至2019 年5 月为时间段，选取精神分裂症（残留型）症状患者60 例，随机分为2 组，各30 例。其中，观察组女11 例，男19 例；年龄为21-63 岁，平均（42.3±2.7）岁。对照组女13 例，男17 例；年龄为22-64 岁，平均（43.5±2.9）岁。两组基本情况对比无统计学差异（P＞0.05）。纳入及排除标准[3]：符合精神分裂症的诊断标准，症状没有缓和，疾病的经过在2 年以上。患者思维贫乏，情感淡漠，意志减退，社会性萎缩。没有人格改造，社会功能和严重性的自觉缺陷；他们都知道这次的试验，并签订了知情同意书。本研究得到了医院伦理委员会的认可。排除心血管疾病，身体合并重病，合并精神疾病，如精神发育迟缓，痴呆等症状。对本次用药过敏史、依从性差或中途退出者。

1.2 方法。采取利培酮治疗对照组，该药国药准字H20060283，产自吉林省西点药业科技发展股份有限公司，初始剂量为1 mg/d，最高剂量为4-6 mg/d，根据患者病情变化做适当调整，持续治疗7 d 为1 疗程，共治疗8 疗程。基于此联合认知行为治疗观察组，具体为：首先将症状消失的方法和技巧告详细告知患者，并使其明确症状发生的原因，以增强其人生价值感，树立战胜疾病的信心。可重点强调有点，忽略其缺点，帮助和鼓励病人有效地消除消极的家庭因素，并对其认知进行重组治疗，以将其自我认知方面的消极评价有效消除，促进他们的认知自我支持。注意定期与患者进行交流和沟通，并对其体检情况和治疗疗效加以记录，以提供其后续治疗改进的依据。如果患者在治疗过程中患有严重失眠症，可给予小剂量地西泮；如果患者在治疗过程中出现锥体外系反应，可给予患者苯类药物，期间注意禁止服用抗精神病药物和电击等。

1.3 观察指标。比较两组治疗后PANSS 阳性和阴性症状量表[4]，用于评估患者有无精神分裂症、精神症状程度，共包括三个维度，即精神疾病症状（16 项）、阳性症状（7 项）、阴性症状（7 项）。该包括3 个攻击危险性项目，分值越低越好。MCCB（精神分裂症认知功能成套测验[5]，用于评定患者认知功能状况，该量表由美国国立精神卫生研究院制定，由我国邹义壮等人翻译为中文版，以对患者语意流畅、视觉记忆、言语记忆、情绪管理、持续操作等进行评估，分值越低越好。）等评分变化。

1.4 统计学分析。本研究使用的统计软件为SPSS 12.0 软件，P＜0.05 差异存在统计学意义，计数资料使用检验，计量资料使用t 检验。

2 结果

2.1 两组PANSS 评分情况对比。两组阳性、阴性、一般病理等症状评分对比不存在统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组PANSS 评分情况对比，分）

表1 两组PANSS 评分情况对比，分）

注：与对照组相比，⋆P＞0.05。

组别 阳性症状 阴性症状 一般病理症状观察组 10.2±3.4⋆ 11.2±3.4⋆ 23.7±6.7⋆对照组 10.3±3.8 11.5±3.6 24.2±6.1

2.2 两组MCCB 评分情况对比。两组语意流畅、视觉记忆、言语记忆、情绪管理、持续操作等评分对比存在统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组MCCB 评分情况对比分）

表2 两组MCCB 评分情况对比分）

注：与对照组相比，⋆P＜0.05。

组别 语意流畅 视觉记忆 言语记忆 情绪管理 持续操作观察组 11.6±2.1⋆ 12.1±4.1⋆ 14.1±4.1⋆ 5.4±4.1⋆ 115.4±16.6⋆对照组 14.2±3.7 14.7±4.4 17.2±6.2 7.2±3.4 158.5±23.1

3 讨论

精神分裂症患者一旦发病，则患者临床主要表现为知觉、思维、情绪、行为等障碍，且精神活动无法获得有效协调。通常此类患者意识清楚，智力正常，但部分可损害其认知功能，且临床主要将其分为四种类型，即单纯型、青春型、紧张型、偏执型等。近几年由于临床医疗水平的逐渐提升，采用抗精神病药物治疗精神分裂症患者取得了较好的疗效，但单一用药时无法有效促进患者病情康复，尤其是单独用药无法改善此类患者中残留型症状者的认知功能和社会功能。在治疗该病症的过程中，临床主要采取的药物为利培酮，其是一种具有选择性的单胺能拮抗剂，其对5HT2、D2、D1、α2、α1等受体具有较高的亲和力，且可拮抗其他受体，但疗效并不理想。对于该药物在治疗精神疾病方面的作用，目前临床尚未明确具体的机制，但其可联合作用于D2 受体和5HT2 受体。而认知行为是一种心理疗法，其目前已普及到了临床治疗中，其可改变患者的信念和行为，可消除其情绪和行为障碍，可帮助其梳理良好的认知。通过精神分裂症患者残留型症状采取利培酮联合认知行为干预治疗，则可发挥十分显著的疗效，从而达到改善患者临床症状的目的。本文的研究中，在PANSS 方面，两组阳性、阴性、一般病理等症状评分对比不存在统计学差异（P＞0.05）。在MCCB 方面，两组语意流畅、视觉记忆、言语记忆、情绪管理、持续操作等评分对比存在统计学差异（P ＜0.05）。因此可见，精神分裂症（残留型）症状应用利培酮联合认知行为治疗具有积极作用和价值。

综上所述，精神分裂症（残留型）症状应用利培酮联合认知行为治疗的效果显著，即可有效改善患者各种症状，因此值得推广和应用。