联用自动痔疮套扎术和中药熏洗方法治疗痔疮的疗效分析

张学东，吴殿文

（北京市延庆区医院/北京大学第三医院延庆医院，北京 102100）

0 引言

痔疮这一以便血、排便疼痛、肛门瘙痒肿胀为主要表现的肛肠疾病对发病者生活质量的负面影响不言而喻，甚至随着病情的进展可形成痔脱垂，久而久之拉低肛门功能。对于这一高发病，临床仍以手术治疗为主，尤其是日常生活遭受干扰者，手术切除痔方能达到临床治愈目的。但是，术后患者出现并发症的风险较高，康复效果亦受影响，而如何规避这一风险值得医务人员探究。笔者在实践中以自动痔疮套扎术和中药熏洗法为患者施治，成效喜人。现结合对照研究成果作如下汇报。

1 资料和方法

1.1 一般资料。纳入68 例确诊为痔疮的患者于2017 年1 月至2019 年3 月进行临床对照研究，以就诊前后顺序划分研究组和常规组，每组34 例。研究组男女分别有18 例、16 例，年龄为28-62 岁，平均（49.20±4.37）岁，患病2-9 年，平均（6.15±0.45）年，常规组男女分别有19 例、15 例，年龄为26-61 岁，平均（49.11±4.28）岁，患病2-10 年，平均（6.21±0.42）年，以独立样本分析法对两组基线资料作对比均呈正态分布（P＞0.05），可实施对照研究。

1.2 研究标准。①诊断标准。本组患者病情诊断参考《痔诊治暂行标准》；②纳入标准。便血、痔核脱垂、肛门肿胀伴疼痛，确诊为Ⅲ-Ⅳ期内痔或混合痔，存在1-3 个痔核，符合手术指征；③排除标准。伴其他严重疾病如脏器损害、沟通或意识障碍、影响本研究的其他病症。

1.3 方法

1.3.1 常规组行自动痔疮套扎术：指导患者维持截石体位，麻醉师予以局部麻醉，常规消毒、铺巾，麻醉起效后将扩肛器置入肛门内，对齿状线进行精准定位，明确病灶，调整套扎器、负压吸引器，尤其注意吸入口、套扎枪头的位置，前者应确保安全吸出痔核，后者应与痔核形成45º角并在胶圈释放的第一时间牢牢套住痔核，可酌情调整负压，确保内痔核、脱垂黏膜、黏膜浅层血管一并被套扎。在外痔部分的处理方面直接手术切除即可，同时术后患者需接受健康指导，戒除不良嗜好和习惯，防止大便干燥，在饮食、作息习惯等方便逐步趋于健康化、科学化，康复期间注意规避腹压增高的动作，若有不适及时回院复查。术后两个月末作疗效评价。

1.3.2 研究组联用自动痔疮套扎术和中药熏洗法：按照与常规组相同的方式开展手术，术后以中药熏洗方对肛门创面进行熏洗，方中含有五倍子30 g、延胡索20 g、紫花地丁15 g、金银花15 g、蒲公英15 g、苦参15 g、地肤子15 g、连翘15 g、川芎10 g、当归10 g、甘草6 g，全药入水3000 mL，煎煮留汁1500 mL，倒入熏洗专用盆中，保持坐位，熏洗肛门创面，待水温下降为40℃时，需以药水清洗肛门并坐浴10-15 min。中药熏洗每日两次（一般在晨起排便后以及晚睡前），持续熏洗七天[1]。

1.4 观察指标[2]。①手术指标。术后12 h 疼痛评分（测评工具VAS 视觉模拟疼痛评分量表）、创面愈合时间。②并发症发生率。记录肛周水肿、出血、感染等并发症发生情况。③临床疗效。疗效登记分为痊愈（临床症状及体征恢复正常，痔核脱落、便血消失）、有效（痔核脱落，但仍有便血现象）和无效（临床症状及体征未有好转迹象，甚至便血恶化）。

1.5 统计学分析。本研究数据统计使用SPSS 18.0 这一软件进行分析，对计量、计数指标分别以、[n（%）]表示，依次以t、检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 统计两组手术指标，见表1。

表1 对比两组手术指标

注：组间比较，⋆P＜0.05。

组别 例数 疼痛评分（分） 创面愈合（d）研究组 34 3.04±0.42⋆ 5.61±0.55⋆常规组 34 5.12±0.75 9.50±0.60

2.2 统计两组并发症发生率，见表2。

表2 统计两组并发症发生率[n（%）]

2.3 统计两组临床疗效，见表3。

表3 统计两组临床疗效（n，%）

3 讨论

在痔疮的临床治疗方面主要有非手术治疗手段和手术治疗手段，前者一般适用于症状不严重（Ⅰ期、Ⅱ期），尚无需根治者，而后者则适用于保守治疗无效且症状严重影响日常生活和肛门功能者。自动痔疮套扎术是一种区别于外科手术的微创术式，该术式利用橡胶圈对痔核进行套扎，通过阻断痔核血供而实现治愈目的，且能够最大限度地避免对肛门直肠黏膜组织的损害[3]，尤其适用于内痔痔核体积大、内痔纤维化改变者。尽管自动痔疮套扎术治疗痔疮的临床疗效得到了广泛认可，但是术后患者仍然面临预后不良的风险，这主要是因为套扎术后创面愈合不良，加之肛门排便对创面的刺激，使得伤口很难愈合，加之污染物的侵袭，很可能会出现感染现象。有鉴于此，笔者积极探究解决之道，以中西医结合理念为指导对创面进行中药熏洗治疗，效果满意。熏洗方君药当选涩肠止泻、收湿敛疮、降火止血的五倍子，臣药甄选清热解毒、消肿散结的金银花和蒲公英等，并以苦参和地肤子清热燥湿、止痒消肿，以延胡索活血散瘀、理气止痛，以川芎活血祛瘀、行气开郁，为调和诸药入甘草，旨在发挥清热、解毒、化瘀、止痛之效。詹树春等人[4]在研究中表示，“苦参、金银花、蒲公英、连翘、紫花地丁等药物合用可清热解毒、祛湿止痛、生新逐淤”，并以中药熏洗法提高了痔疮患者的临床疗效。

本研究结果显示，研究组疼痛评分低于常规组，创面愈合时间少于常规组，这主要是因为中药熏洗方能够直接作用于创面，发挥镇痛、止痒、消肿的作用，从而可加快康复进展、缓解疼痛刺激。研究组并发症发生率低于常规组，治疗总有效率低于常规组，两组各指标数据对比差异显著（P＜0.05），提示加用中药熏洗方能够强化整体治疗效果，使患者免受并发症之苦，尽快康复出院，摆脱病魔困扰，这与前人研究结论高度一致[5]。

综上所述，痔疮行自动痔疮套扎术疗效确切，辅以中药熏洗法有利于疼痛阈值的降低、创面愈合进展的加快以及并发症发生风险的降低，值得作为常规治疗方案进行推广和示范。