高频超声检查对老年甲状腺癌患者的诊断价值探究

曹 红 路会景

甲状腺是人体最大的内分泌腺，分泌的甲状腺激素可促进机体新陈代谢。甲状腺癌是一种较为常见，可占全身恶性肿瘤1.3%的内分泌癌，该病早期临床症状不明显，易与结节性甲状腺肿等甲状腺疾病混淆[1]。老年甲状腺癌发病率逐年增长，其恶性程度较其他患者差，加之老年患者机体各功能下降，预后不良明显，故应引起重视。随着医疗技术水平的快速发展，高频超声被广泛用于甲状腺的检查，有文献报道[2]，高频超声对甲状腺进行检查时，具有高灵敏性、无辐射、无创伤、快速以及准确率高等特点。故在本研究中，笔者采用高频超声对本院2016年2月至2018年11月期间收治的疑似甲状腺癌的老年患者进行检查，研究高频超声的诊断价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年2月至2018年11月期间收治入院的疑似甲状腺癌老年患者82例，男29例，女53例，年龄61～82岁，平均年龄(69.86±7.34)岁，纳入标准：年龄60～85岁；颈部有肿大淋巴结或颈前区存有结节；在吞咽时结节移动性小；经高频超声病理结果显示为疑似甲状腺癌患者。排除标准：有甲状腺手术史者。

1.2 方法 高频超声的检查：患者仰卧位，颈部垫高充分暴露，采用Philips iU 22超声诊断仪先对甲状腺进行检查，从而确定结节的位置和大小，观察边界是否模糊、形态是否规则、有无包膜、内部回声是否均匀、有无钙化点，检查颈部淋巴结有无肿大以及肿块血流情况，必要时要求患者做吞咽运动，观察周围组织与甲状腺的变化情况。

穿刺活检：根据超声检查结果，并在其引导下对可疑结节进行多点穿刺取样，制作6个以上细胞涂片标本，并立即进行湿固定的巴氏染色，至病理科检查，由多位主治病理医生共同观察评定，并以此病理结果为金标准[3]。

1.3 观察指标 记录穿刺病理结果并比较高频超声的准确率，同时记录高频超声检查指标包括微钙化、密度/回声不均等，并进行诊断价值的评价包括阴性预测值、阳性预测值、灵敏度、特异度以及正确率的计算。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以率表示，用χ2检验。当P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺病理检查结果 病理结果显示，82例疑似甲状腺癌老年患者中，甲状腺癌73例，准确率为89.02%，其中乳头状癌56例，占76.71%，未分化癌5例，占6.85%，滤泡状癌8例，占10.96%，髓样癌4例，占5.48%；误诊9例，误诊率为10.98%，其中5例为结节性甲状腺肿，4例为甲状腺瘤。

2.2 微钙化、密度/回声不均与病理结果的比较(表1) 微钙化与病理结果比较，差异有统计学意义(χ2＝4.307，P＝0.038)，密度/回声不均与病理结果，差异有统计学意义(χ2＝6.722，P＝0.010)。

表1 微钙化、密度/回声不均与病理结果的比较(n)

2.3 各指标对甲状腺癌诊断价值的情况(表2)高频超声指标微钙化、密度/回声不均对甲状腺癌诊断正确率分别为87.67%，69.51%。

表2 各指标对甲状腺癌诊断价值的情况 单位：%

3 讨论

甲状腺癌是一种大都起源于滤泡上皮细胞的恶性肿瘤，主要分为四种病理类型包括滤泡状癌、乳头状癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌最为常见[4]，青壮年是发病主体，老年人群发病率虽低，但因该病早期临床症状不明显，不能及时发现，又因老年患者的恶性度较其他人群高，且预后不良明显，故应引起重视。老年人群机体免疫功能下降，脏器功能衰退，易合并其他疾病，随病情发展，肿块增大易压迫周围组织及气管，造成吞咽困难，淋巴结转移，故早期发现，对治疗老年甲状腺癌十分重要[5]。甲状腺癌的病因主要与以下几点有关[6]。①钠碘转运体：调控甲状腺滤泡细胞识别碘进行跨膜运输，其表达率越低，甲状腺癌恶性程度越高。②放射线：可破坏甲状腺，致细胞核变形，从而减少合成甲状腺素。③促甲状腺激素(TSH)慢性刺激：血清中TSH水平升高，可诱导形成结节性甲状腺肿，持续刺激，可诱导滤泡上皮细胞过度增生进而发生癌变。④雌激素：外用雌激素可诱导甲状腺肿瘤干细胞的增生及分化，进而促进细胞的能动性和致癌性；雌二醇(E2)可使通路磷酸化，促进组织蛋白酶D表达，促进癌细胞增生；E2可通过调节基质金属蛋白酶-9、钙粘蛋白等进行转移癌细胞；抑制癌细胞凋亡。⑤其他甲状腺疾病：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等若不有效治疗均有机会发生癌变。⑥遗传：常染色体显性遗传。

随着高频超声的广泛应用，其诊断准确率也随之上升，高频超声检查的甲状腺癌图像以单发为主、不规则形态、不光整边缘以及边界模糊为主要特征，还有以下情况[7]：①周边无或低回声，边缘清晰，类椭圆形的规则形态，回声均匀，但内部疏松，伴有微钙化。②弥漫性病变，模糊边界，存有弥漫性钙化，易累及一侧叶。③等或高回声，小分叶状边缘，不规则形态，内部较致密，呈结节状。④囊实性回声，多数为实性回声，边界模糊，不规则形态，伴有微钙化；少数为囊性回声，不规则形态，实质部分在囊内，呈结节状，不光整边缘，伴微钙化；少数为等、无回声，易与腺瘤囊性病变混淆；多为不规则形态，密度、实质回声不均。高频超声具有无创、无辐射、快速等优点用于甲状腺癌的诊断易被患者接受。

有文献报道[8]，普通超声的诊断准确率为74.00%～82.00%，而本研究中经高频超声检查结果显示82例疑似甲状腺癌老年患者中，病理结果显示甲状腺癌73例，准确率为89.02%，高于普通超声的准确率，说明采用高频超声进行诊断，具有较高的准确性；甲状腺癌中乳头状癌56例，占76.71%，未分化癌5例，占6.85%，滤泡状癌8例，占10.96%，髓样癌4例，占5.48%，体现了乳头状癌是甲状腺癌中较为常见的病理类型；误诊9例，误诊率为10.98%，其中5例为结节性甲状腺肿，4例为甲状腺瘤，误诊可能是由于医师的经验不足所致。有研究表明[9-10]，微钙化具有较高的特异性，与癌细胞分泌的糖蛋白和黏多糖有关，还因癌细胞快速增生，诱导纤维组织及肿瘤血管过度增生，因钙盐沉积而引起钙化，其中钙化灶越小则甲状腺癌的可能性越大。低回声是由于癌细胞较大且重叠，低的分化程度，细胞核又异形，间质成分少，故无法造成强的反射界面。本研究中微钙化与密度/回声不均的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度以及正确率分别为98.41%、42.11% 、84.93% 、88.89% 、87.67% 和 95.00% 、27.27%、78.08%、66.67%、69.51%，说明高频超声指标中微钙化具有较高的特异性和准确性，二者对甲状腺癌均具有较高的诊断价值。

综上所述，采用高频超声检查老年甲状腺癌患者，正确率高，具有较高诊断价值，值得临床推广。