中药足浴联合FOCUS-PDCA程序护理方案对多发性骨髓瘤维持治疗远期预后的影响

牧莹 段琴青 牧晶

多发性骨髓瘤是指恶性浆细胞在骨髓、血液、尿液中增生，并出现单克隆蛋白的一种恶性疾病，感染率高、肾功能损害、高钙血症、溶骨性病变及贫血均为该病症的并发症[1]。以往临床上治疗多发性骨髓瘤多采用化疗、造血干细胞移植的方法进行治疗，这两种方法均为传统治疗法，其总体疗效率与缓解率均低，且生存期为6～9个月，感染率较高，预后较差[2]。为了提高多发性骨髓瘤患者的生存率，专家提出了新的治疗方案，即中药足浴联合FOCUS-PDCA程序护理方案，既可显著增强其总体疗效，又可改善患者的周围神经病变情况，减少不良反应，提高生存率[3]。本研究，以180例患者重点研究对象，分成2组分别实行不同的治疗方案，旨在探究中药足浴联合FOCUS-PDCA程序护理方案的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2018年1月至2019年1月到本院接受诊治的180例多发性骨髓患者，均予以中药足浴治疗。应用数字表随机分组法将这180例患者随机分为对照组和试验组，每组90例。对照组中，男56例，女34例；年龄45～83岁，平均(60.41±2.15)岁；平均病程(7.42±3.15)年。试验组中，男58例，女32例；年龄45～83岁平均(60.45±2.25)岁；平均病程(7.45±3.25)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 一般资料比较 n=90

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①其神经病变程度均超过2级以上；②肌电图检查提示腓浅神经的感觉神经传导速度(Sensory nerve conduction velocity,SNCV)异常，腓总神经、胫神经的运动神经传导速度(Motor nerve conduction velocity,MNCV)异常；③血小板计数>30×109/L；④本研究已经伦理文员会批准，家属与患者均已签下知情同意书。

1.2.2 排除标准：①怀孕女性；②患有严重脏器疾病者；③有营养障碍、免疫性疾病患者；④患有脑血管病变、脊髓损伤患者；⑤有足部溃疡、坏疽及其他足部疾病的患者；⑥有精神疾病的患者；⑦未签下知情同意书的患者。

1.3 方法

1.3.1 中药足浴治疗：2组患者均接受中药足浴治疗，方剂由白术10 g、黄芪10 g、泽泻10 g、茯苓15 g、麦冬10 g、猪苓10 g、当归10 g、苡仁30 g、葛根30 g、天花粉30 g，1剂/d，先用3 000 ml冷水浸泡多味药，15～20 min即可，用大火煮开后再转为文火进行熬制，时间20～30 min，将其倒入专用的恒温桶，待温度降到35～40℃，指导患者将双足放于足浴桶，浸至足踝以上即可，浸泡时间为30 min，早晚各浸泡1次，持续治疗1个月。

1.3.2 护理方案

1.3.2.1 对照组:配合常规护理方案，如足浴指导、健康宣教、对症支持等。

1.3.2.2 试验组:配合FOCUS-PDCA程序护理方案，严格按照焦点(Focus，F)、资料(Data，D)、护理行动(Action，A)、患者经护理后的反应及结果(Response，R)、健康教育摘要(Teaching，T)五个项目进行护理，并严格按照对应的书写格式详细记录护理流程，具体如下：①F为咳嗽；D为患者的咳嗽症状已超过3 d以上，已经对睡眠质量产生了一定的影响；A1为认真安抚患者的情绪，叮嘱患者按时卧床休息；R为患者的咳嗽症状有所缓解，可快速入睡；T1为护理工作集中贯彻落实，适当减少家属、亲友的探视次数，营造良好的睡眠环境，保证患者的睡眠质量。②F为胸痛；D为患者的胸部刺痛、深呼吸时感到胸痛加剧、咳嗽加剧，其疼痛评分为4分；A2为指导患者进行腹式呼吸训练，适当减少胸部活动，缓轻疼痛；R为患者的胸痛症状有所缓解，疼痛评分为0分；T2为向患者介绍诱发咳嗽的机制，帮助患者缓解紧张情绪。③F为呼吸困难、胸闷；D为患者存在胸闷症状，下床活动后感到呼气困难；A3为引导患者取半坐卧位，按照医嘱指导患者进行鼻导管吸氧，且氧流量控制为2 L/min；A4协助医师在无菌环境下观察患者是否存在胸腔积液，一旦发现立即为其抽取胸水，并详细记录胸水的量、性质及颜色；R为患者的胸闷症状已得以缓解；T3为向患者介绍卧床休息的重要性，在枕边放置一个呼叫器，以便及时呼叫护士；T4予以饮食护理，叮嘱患者多食高热量、高蛋白、粗纤维的食物，必要时予以静脉营养支持。

1.4 观察指标 (1)比较2组多发性骨髓瘤患者治疗效果、预后情况、神经传导速度及不良反应情况。

1.4.1 疗效判定标准[4]：显效为患者的自觉症状已消失或有所好转，经肌电图测试发现其神经传导速度已恢复正常，或明显增加5 m/s；有效为患者的自觉症状有所减轻，经肌电图测试发现其神经传导速度明显增加>3 m/s；无效为患者的自觉症状无显著减轻迹象，经肌电图测试发现其神经传导速度无明显增加。

1.4.2 神经传导速度的测试：选择丹麦丹迪Key Point4 型肌电图仪进行神经传导速度测定，在室温条件为20～25℃的情况下测定。

1.4.3 满意度：调查对比2组患者护理满意度，包括满意、较满意、不满意，总满意率=满意率+较满意率。

2 结果

2.1 2组治疗效果与预后情况比较 试验组的总有效率、随访72个月的生存率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗效果与预后情况比较 n=90,例(%)

2.2 2组治疗后的SNCV、MNCV比较 治疗后，试验组腓总神经的MNCV、腓浅神经的SNCV及胫神经的MNCV均显著快于对照组(P<0.05)。见表3。

组别腓总神经的MNCV腓浅神经的SNCV胫神经的MNCV试验组42.81±4.2636.81±4.0239.56±4.21对照组37.15±4.1234.15±3.8937.11±3.24t值9.0604.5114.375P值0.0000.0000.000

2.3 2组不良反应比较 试验组的不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组不良反应比较 n=90,例(%)

2.4 2组护理满意比较 试验组的总满意率率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组护理满意比较 n=90,例(%)

3 讨论

多发性骨髓癌是常见的恶性疾病之一，其作用机制在于神经生长因子转录受到影响所致，可造成患者体内多脏器损伤，进而引发患者骨质被破坏、贫血、高钙血症、肾功能障碍等严重后果[5]。中医学资料记载，多发性骨髓癌归属于“虚劳”、“骨痕”、“骨蚀”、“腰痛”等范畴，该病的本质为肾虚，受寒风、湿毒等病邪侵袭，可造成气血不畅、病毒侵入患者的骨骼，继而诱发骨髓癌[6]。传统治疗以化疗药物为主，但多数化疗药品为大毒之品，可伤及阳气，导致瘀血阻络，经风寒湿邪侵袭，可加重瘀血阻滞[7]。因此，中医学认为治疗该病症以补肾固本为主，以益气养血、健脾和胃为主，同时兼顾祛风散寒、活血化瘀。化疗药物可伤及人体的脾胃功能故在中药治疗过程中，方剂功效应以固护胃气为主，胃气的强弱决定着临床治疗的成败。此外，化疗还可造成机体阳气阴津严重损耗，故中药治疗期间可将扶正祛邪作用治疗原则之一，帮助患者双补气阴。

中药足浴将物理、化学治疗紧密结果，利用药力、热力协同治疗，促进皮肤毛孔吸收[8]。方剂中的泽泻、茯苓、猪苓、白术四味药有利水、健脾之功效；苡仁有健脾、解毒散结、除痹之功效；以上药物综合应用可达到增强免疫力、抗肿瘤、抑制肌肉收缩、镇静止痛、抑制中枢神经兴奋的功效[9]。当归有补血润燥之功效；天花粉、麦冬及葛根有清热润燥、生津止渴之功效。而通过足浴的方式，多味药可透过皮肤直接作用至病所，帮助患者改善病症[10]。但实践证实，仅靠中药足浴是无法获得显著疗效的，需配合科学的护理方案，才可保证临床疗效[11]。因此，专家们提出将FOCUS-PDCA程序护理方案应用至多发性骨髓癌的临床护理中，并有研究称该种方案可有效降低或改善患者骨髓造血的抑制作用。

FOCUS-PDCA程序作为现代医院管理中一种灵活运用科学方法以提高工作效率的有效手段，应用至多发性骨髓癌持续治疗中，可发挥极大的作用。该护理方案具有如下优势：(1)可详细记录患者的基本信息、主观资料、客观资料，同应用其护理程度及记录法全面记录患者的整体护理过程[12]。(2)护理期间，患者可表达自己主观感受，为护理诊断提供可靠的依据，以“焦点”引入，突出护理重点，便于准确制定相应的护理方案，提高护理质量[13]。(3)利用护理焦点记录法可以清晰、准确地记录患者的整个治疗过程与护理过程，有助于护士高效工作[14]。(4)护理记录具备连续性，可避免护理记录混乱、记录时间混乱等，便于灵活掌握患者的病情变化[15]。本研究中，2组患者均予以中药足浴治疗，对照组在此基础行常规护理方案，试验组则行FOCUS-PDCA程序护理方案，发现试验组治疗后的总有效率(90.00%)、随访72个月的生存率(91.11%)明显高于对照组(66.67%)、(72.22%)；试验组腓总神经的MNCV、腓浅神经的SNCV及胫神经的MNCV均显著快于对照组；试验组的不良反应总发生率(5.56%)显著低于对照组(16.67%)；试验组护理总满意率高达95.56%，明显优于对照组的86.67%。可见，中药足浴联合FOCUS-PDCA程序护理方案的效果十分显著，既可增强临床疗效，提高生存率，又可增加神经传导速度，减少不良反应的同时也提高了患者的满意度，是一种安全有效的治疗方案。

综上所述，对多发性骨髓瘤患者给予中药足浴联合FOCUS-PDCA程序护理方案治疗的效果确切，可显著提高患者的神经传导速度，改善患者的远期预后情况，可加强推荐。