临床路径教学法在上消化道大出血理论授课中的应用

张凤娟， 王明闯， 常方方

(河南医学高等专科学校内科教研室，郑州 451191)

内科护理学是高职高专护理专业的一门重点、必修课程，但其内容多、重点多、难点多，和临床结合紧密，学生普遍感觉难理解、难记忆、难掌握，学习兴趣不高。上消化道大出血是人群的常见病、多发病、重症病，是内科护理学重点讲解内容。以课堂理论讲授为主的传统教学方法不能满足教学的需要，学生被动接受、照搬书本、死记硬背现象普遍存在，教学效果不容乐观。

临床路径是指医务人员针对某种疾病的检查、诊断、治疗、护理，制定有准确时间要求、严格顺序的治疗模式和治疗程序，以减少医疗资源的浪费和治疗恢复的延迟，从而使患者获得最佳的医疗服务[1]。临床路径教学法是教师以临床路径文本为平台组织学生进行的临床实践教学方法，在各临床学科的实习教学中已广泛的应用，取得了良好的教学效果[2-3]。本研究尝试将此方法应用于常见上消化道大出血护理的理论教学中，探讨其应用效果，报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 教学方法 对照组采用传统教学方法，教师在课堂上结合多媒体课件、图片、病例等进行以理论讲授为主的教学。观察组采用临床路径教学法，教师提前制定临床路径文本，在临床实训室进行，具体如下。

1.2.1.1 课前准备：以临床护士工作岗位为需求，根据护士资格考试大纲设计教学目标、制订教学计划、选取典型病例，结合临床护理程序制订上消化道大出血护理临床路径专科文本。提前2周将典型病例和临床路径文本发给学生，指导学生分析病例、查阅临床路径文本、参考教材、查阅文献等进行分析解答，并归纳总结。

典型病例：病人李XX，男，36岁，3 a来周期性发作上腹痛，疼痛多在餐后3～4 h及夜间出现，进食可缓解。2 d来解柏油样便6次，入院当日早晨突然呕血数口，患者自觉心慌，家人发现患者面色苍白、四肢湿冷，即测血压为80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏120次/min，急送急诊室。临床路径文本内容见表1。

1.2.1.2 授课程序：①学生分组按照临床路径文本讲解授课目标的内容。②教师总结重点，提出问题，如“患者能用三腔二囊管止血吗，为什么？”③情景模拟，学生按照临床路径文本要求，在实训室模拟人上进行模拟演练。④教师再次总结重点、难点及存在问题，布置作业。

1.2.2 课后考核 授课结束后进行考核，教师制定考核题目，共10道单项选择题(10分)和1道病例分析题(10分)，共20分，要求学生独立作答，20 min内完成。制订调查问卷，了解学生对教学效果评价情况。

表1 临床路径文本内容

2 结果

2.1 2组学生理论考核成绩比较 观察组和对照组学生全部完成答题，考核成绩试验组学生良好(12分以上)共65人，成绩为(13.82±3.98)分；对照组学生良好43人，成绩为(11.73±4.40)分 。观察组学生考核成绩优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组学生教学评价问卷调查分析 观察组70%以上的学生认为，此教学方法能够提高学习兴趣和学习积极性，提高分析综合能力和实际应用能力，对理论和实训知识技能的掌握有较大帮助。2组学生对教学效果满意度评价。共发放调查问卷193份，收回193份，收回率100%。见表2。

表2 2组学生对教学效果评价问卷调查分析[n(%)]

3 讨论

临床路径是以循证医学为指导建立的一套标准化的疾病治疗及护理模式和程序，有准确的时间要求和严格的顺序[4-5]。临床路径理念在1995年由美国哈佛医学院首次引入到临床教学中，称为临床路径教学法[6]。在临床带教教学中，临床路径教学把教学计划具体到每周，使带教工作标准化、程序化、高效性[7]。把临床路径概念引入到护理教学工作中，以临床路径为基础开展教学活动，称为临床路径护理教学[8]。临床护理路径以时间为横轴，以诊断、指导、检查、治疗、用药、护理等护理措施为纵轴，制订计划表，对各项护理目标做详细的说明和记录。在上消化道大出血中运用临床护理路径教学，对抢救时间作出严格界定，使抢救护理程序化、规范化和职责化[9]。

3.1 临床路径教学法能提高学生的学习成绩 本研究观察组学生考核成绩高于对照组，差异有统计学意义。教师按照临床路径制订教学目标及护理项目，学生根据护理项目查找资料、总结重点、讲授内容。整个教学过程，内容突出、目的明确、计划合理，且教学循序渐进、逐渐深入，有利于学生对知识和技能的掌握，提高学生考试成绩[10-11]。

3.2 临床路径教学法能提高学生的综合能力 本研究观察组83.87%的学生认为临床路径教学能提高学习兴趣，80.65%的学生认为能锻炼临床应用能力，66.67%的学生认为能培养临床思维能力。临床路径教学采用典型案例，以学生为主体，让学生成为教学的中心，启发学生进行主动性学习，鼓励学生提出问题，变被动灌输式学习为主动探索式学习[12]，有利于学习兴趣与学习主动性的提高。临床路径教学建立了统一的护理计划对疾病进行管理，针对性强、思路明确，重点培养了学生的临床思维能力，提高了学生理论结合实践的能力[13-14]。学生分组讨论、自主讲解、情景模拟，有利于增强团队协作能力、沟通交流能力和创新工作能力等。

3.3 临床路径教学法能提高教学效率 本研究观察组81.72%的学生认为临床路径教学有利于对知识技能的掌握。临床路径教学根据教学计划制定规范化的诊疗流程，制定详细的教学内容，设计教学的各个环节，起到提纲挈领、规范引导的作用，使疾病的诊疗更加规范化[15]。临床路径教学法以典型案例进行引导，用表格形式呈现教学目标，知识点明确，重点突出，学生一目了然，减少了知识点的遗漏。临床路径教学法实现了目的性教学，有利于提高学生对理论知识的掌握，提高技能操作水平[16]，能够提高学生分析及解决问题的能力，提高教学质量及教学满意度[6]。

临床路径教学法在内科护理学上消化道大出血的理论教学中，取得了较好的教学效果,是一种切实有效的教学方法。