芍药甘草汤加减佐治脑卒中后痉挛型偏瘫的观察

李书纳

(郑州市第十六人民医院康复科,郑州 452470)

脑卒中是临床高发脑血管疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，可出现偏瘫、吞咽障碍等后遗症，严重影响其日常生活质量[1]。在当前诊治技术不断提升的背景下患者病死率已显著降低，但残疾率大幅度上升[2-3]。研究[4]指出，我国大约80%的脑卒中患者遗留肢体功能障碍，其中偏瘫居多，且>90%的偏瘫伴有肢体痉挛，严重降低患者日常生活能力。目前临床上在治疗脑卒中后痉挛型偏瘫时多依赖西医方式，主要包括营养脑神经、药物支持治疗、康复训练等[5]，对脑卒中后痉挛型偏瘫患者有一定的康复效果，但整体效果并不理想，为中医治疗提供了契机。芍药甘草汤是常用的中药组方，具有养阴敛血、酸甘化阴、调和肝脾的功效，在邪热内攻、阴血不足、津液受损及筋脉失濡之症中疗效确切[6]，而脑卒中后所致痉挛型偏瘫多为筋脉失去濡养引发关节不利，推测可以芍药甘草汤加减治疗，但关于其在该病治疗中的效果研究尚少。本研究对此展开分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年6月—2019年1月郑州市第十六人民医院康复科接受康复治疗的77例脑卒中后痉挛型偏瘫患者，采用抽签方式分成西医组38例与综合组39例。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》[8]脑卒中诊断标准，经颅脑CT确诊，表现为单侧肢体偏瘫痉挛，生命体征稳定。排除标准：严重认知障碍；发病前运动障碍；发病前精神异常；主要器官严重功能异常；合并严重慢性疾病；非自愿患者。本研究前已获院伦理委员会批准。2组患者性别、年龄、病程、Ashworth痉挛量表(ASS)[7]分级差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 2组均予以运动治疗，包括被动牵伸肘关节训练、关节负重与肌腱挤压训练、皮肤感觉刺激训练、逐渐脱离痉挛模式训练，坐、立位平衡与步态训练。1次/d，45 min/次，6次/周，持续治疗3周。

西医组采用常规西药治疗，巴氯芬片(云南铭鼎药业有限公司，国药准字H20010423，规格：10 mg)口服，最初剂量为5 mg/次，3次/d，逐步增加剂量，每隔3 d每次增加5 mg至所需剂量，最高为90 mg/d。综合组在西医组治疗基础上增加芍药甘草汤加减治疗。基本组方：炒白芍30 g、炙甘草10 g、当归15 g、鸡血藤30 g、玉竹10 g、伸筋草30 g、桑枝30 g。乏力患者增用西洋参、黄芪分别10、20 g；失眠患者增用酸枣仁、夜交藤各15 g；痰热盛患者增用全栝蒌30 g、胆南星10 g；心烦患者增用知柏地黄丸。1剂/d，早晚分服。1个疗程为1周，2组均治疗3个疗程。

1.2.2 判定标准 ①治疗前后2组日常行为能力。基于改良Rankin量表(mRS)[9]评价，评分0～6分，评分越低，患者日常行为能力越强。②临床疗效。基于《中华临床中药学》[10]评价，显效：患者肢体运动障碍明显改善，mRS评分降低>70%；有效：患者肢体运动障碍有所改善，30%≤mRS评分降低≤70%；无效：未及以上标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。③治疗后2组肌张力。根据ASS量表评价，0级:无肌张力增加;1级:肌张力轻微增加，在受累肢体被动屈伸时关节活动度(ROM)之末或50%突然阻抗;2级:大多数ROM肌张力显著增加，患肢容易移动;3级:肌张力严重增加，在检查ROM时存在困难;4级:受累肢体屈伸时僵直。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后日常行为能力比较 治疗前2组mRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均降低，综合组低于西医组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 2组患者治疗前后日常行为能力比较分)

表3 2组患者临床疗效比较

表4 2组患者治疗后肌张力比较

3 讨论

现阶段脑卒中后痉挛型偏瘫治疗药物巴氯芬片为中枢性肌肉松弛剂，可结合γ-氨基丁酸B型(GABAB)受体，抑制兴奋性氨基酸的释放，发挥运动神经元突触前抑制功能，缓解肌肉痉挛，与运动训练联用可起到一定临床效果，但整体收益并不理想[11]。中医学认为，脑卒中为“中风”范畴，患者肝肾阴虚、肝阳亢进，或肝火旺盛，或中气不足，中风后痰浊淤血流窜经络，血循环受阻，血不养筋，以致肢体痉挛，治疗关键在于滋阴养肾、滋阴润燥和通络活血[12]。

本研究中，综合组治疗后mRS评分低于西医组，治疗总有效率高于西医组，表明芍药甘草汤加减治疗可促进患者日常行为能力改善。芍药甘草汤中炒白芍养血柔肝、缓中止痛、敛阴收汗；炙甘草补脾和胃、益气复脉，当归润肠通便、活血化瘀；鸡血藤补血造血；玉竹生津止渴、降心火；伸筋草散瘀止痛、舒筋活络、祛湿解毒；桑枝生津利水、祛湿通络、祛风养血，诸药合用共奏滋阴补血、濡养筋脉的功效，基于患者症状加减用药更为合理。现代药理学[13-14]证实，芍药可增加脑部甘氨酸以及γ-氨基丁酸的释放量，提升上肢伸直幅度，降低肌张力；甘草中甘草酸二胺可减少脑组织中丙二醛含量，保护脑组织；鸡血藤可增强骨髓造血功能，改善神经功能与机体免疫能力；桑枝可加快神经末梢修复速度；当归中含有挥发油、阿魏酸、维生素B12、叶酸等成分，可扩张血管、增强机体抗氧化能力与免疫能力，并能促进微循环的改善，抗凝血、抗血栓，防止脑组织再灌注损伤；伸筋草具有抗炎、镇痛、抗菌以及抗氧化的功效。将芍药甘草汤加减与运动治疗、巴氯芬片联用可发挥协同作用，可改善患者其日常行为能力，提升治疗效果。

本研究结果显示，治疗后综合组肌张力0～1级占比大于西医组，提示芍药甘草汤加减治疗可改善患者肌张力。本研究结果与韩冰[15]研究一致，表明芍药甘草汤可作为脑卒中后痉挛型偏瘫患者康复治疗中的有效药物。

综上所述，脑卒中后痉挛型偏瘫患者康复治疗中应用芍药甘草汤加减，可改善其日常行为能力、临床效果及肌张力。