通心络胶囊对冠心病心肌缺血患者血清EMPs与MMP-9的影响

李丽丽

(洛阳市第六人民医院心内科， 河南 洛阳 471000)

冠心病是冠状动脉血管发生异常病变，导致血管腔狭窄或阻塞，引起血流急剧减少或中断，从而引发心肌组织细胞缺血缺氧或坏死，是临床上较为常见的心血管系统疾病[1]。冠心病心肌缺血是因为心脏血液循环减少，供氧和耗氧之间失去平衡，引发心脏失去正常功能，典型临床表现为心前区或胸骨后紧缩样疼痛，可扩散至左上臂，若未及时采取治疗措施，可能会导致心律失常与心肌梗死的发生，对患者身体健康和生命安全造成极大威胁[2-3]。故探求有效治疗手段，缓解心肌缺血缺氧，保障心脏血液供给至关重要。鉴于此，本研究进一步探讨通心络胶囊联合艾司洛尔对冠心病心肌缺血患者血清EMPs和MMP-9水平、心脏功能及不良反应发生率的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用艾司洛尔注射液(北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20093380，规格：1 mL∶0.1 g)治疗，初始剂量0.5 mg/kg，静脉滴注1 min，4 min后若患者症状有所缓解则继续维持，若症状无改善将维持量以0.05 mg/(kg·min)幅度递增，最大维持剂量为0.3 mg/(kg·min)；停药标准：最大维持量使用6 h，心率<55次/min，血压低于90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。观察组在对照组基础上采用通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015，规格：0.26 g/粒)口服，0.78 g/次，3次/d。治疗时间为14 d。

1.2.2 观察指标 ①治疗前、治疗10 d后，比较2组血清内皮细胞微粒(endothelial microparticles，EMPs)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloprotein-9，MMP-9)水平，取患者空腹静脉血10 mL，2 500～3 000 r/min，离心10 min后，取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测MMP-9水平，检测试剂盒购自上海恒远生物科技有限公司，检出范围：1.5～48.0 μg/L；采用流式细胞仪[埃克森(北京)科技有限公司，型号：FACS Calibur]检测EMPs水平。②治疗前、治疗10 d后，采用超声心动图(江苏安茂医疗科技有限公司，型号：pureview cx50)检查心脏功能，包括左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)及左心室射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)。③对2组治疗期间心率减慢、头晕、心悸等不良反应进行统计分析。

2 结果

2.1 2组患者 EMPs、MMP-9水平比较 治疗前，2组患者EMPs、MMP-9水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗10 d后观察组EMPs、MMP-9水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 2组患者EMPs、MMP-9水平比较

2.2 2组患者治疗前后心脏功能比较 治疗前2组患者LVEF、LVEDD和LVESD比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组LVEDD、LVESD值低于对照组，LVEF值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 2组患者治疗前后心脏功能比较

表3 2组患者不良反应总发生率比较[n=75， n(%)]

3 讨论

近年来，由于人们生活方式改变和生活节奏加快，冠心病心肌缺血成为我国老年人常见的疾病，发病后患者常感到身体疲乏，无法进行剧烈运动，易导致呼吸困难、胸闷等症状[5]。目前临床认为，发生冠心病心肌缺血主要与冠状动脉粥样硬化所引起冠状动脉血管腔狭窄有关，出现心脏血流量减少，心肌组织及细胞缺血缺氧，导致心肌代谢功能紊乱，致使心脏无法正常工作[6-7]。

EMPs是内皮细胞激活或凋亡的产物，当缺氧和炎症介质刺激内皮细胞时可形成EMPs，其水平可反映内皮细胞结构、功能及炎症情况，为监测内皮功能紊乱的标志物之一；参与血小板凝结、细胞凋亡活化等过程，可加重血管内膜损伤，促使动脉粥样硬化发生[8]。MMP-9为分解细胞基质外蛋白质酶，在细胞外基质重构和降解过程中起着重要作用，影响斑块稳定性，可增加病理性心肌重塑、左心室扩大等心血管事件复发率[9]。本研究结果显示，治疗后观察组EMPs、MMP-9水平、不良反应总发生率、LVEDD及LVESD值均低于对照组，LVEF值高于对照组，表明冠心病心肌缺血患者采用通心络胶囊联合艾司洛尔治疗效果较好，可有效降低EMPs、MMP-9水平，改善心脏功能，减少不良反应发生。分析原因如下：艾司洛尔为短效选择性β受体阻断剂，作用于心肌细胞内β1肾上腺素受体，可降低心率和血压，减少心肌耗氧量，使肺动脉楔压和左心室舒张末压轻度升高，改变血流动力学指标[10]。但艾司洛尔不良反应和禁忌证较多，使用时应严格掌握用药剂量和方法，并注意观察患者临床症状[11]。中医认为冠心病心肌缺血属“真心痛”“心悸”等范畴，认为该病与寒凝热郁、气血阴阳失调等有关，治疗应以补益心气、活血通络、标本兼治为主[12]。通心络胶囊主要成分是从人参、蝉蜕、全蝎、冰片等中药中提取，药效较为温和，其中人参复脉固脱、生津止渴；蝉蜕宣肺、散风热；全蝎通经活络、息风止痉；冰片散郁火、通诸窍；诸药合作可发挥补益气血、扶正祛邪之效[13]。现代药理学研究[14]表明，人参可增强心肌收缩力，扩张动脉血管，减轻心脏负担；蝉蜕可抑制血小板凝结，降低血液黏稠度，从而使冠脉粥样斑块发生率降低；冰片可抵抗心肌缺血，具有一定镇痛效果。通心络胶囊与艾司洛尔联合使用可发挥协同作用，促进血管内皮功能进一步改善，减少内源性收缩因子，缓解心肌缺氧缺血，降低心肌耗氧量，促进疾病转归[15]。

综上所述，冠心病心肌缺血患者采用通心络胶囊联合艾司洛尔治疗效果较好，可有效降低EMPs及MMP-9水平，改善心脏功能，减少不良反应。