“医患双达标”健康教育模式对糖尿病患者血糖管理及并发症的影响

马燕 邹雪琴

（南京市中心医院，江苏 南京 210018）

糖尿病是临床常见的内分泌疾病， 持续高血糖会对血管内皮造成损伤，从而导致血管微病变，引起心血管疾病及其它相关并发症[1]。 糖尿病患者预后与血糖控制效果密切相关， 而血糖的控制受患者疾病管理能力影响， 提高患者疾病管理能力将有助于稳定患者血糖，降低相关并发症[2]。 在临床护理工作中，临床医师对糖尿病护理指南掌握及落实情况较差及患者对疾病认知水平偏低是导致糖尿病患者疾病管理能力水平偏低及血糖控制不佳的重要原因[3]。 “医患双达标”健康教育模式由姜峰等[4，5]提出，其认为通过设立慢性疾病管理专员， 督促患者能更好地进行疾病管理，强化患者对疾病监督，并对患者进行综合评估，将有助于提高患者疾病管理能力，从而提高患者疾病管理效果。 因此，本研究将“医患双达标”健康教育模式应用于糖尿病患者血糖管理中， 旨在为糖尿病患者临床护理提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2018 年1 月至12 月选取我院内分泌科收治的糖尿病患者92 例，纳入标准：①符合我国糖尿病协会2009 年制定的糖尿病诊断标准；②意识清晰、语言表述正常、沟通无障碍；③在知情同意下参与本次研究。 排除标准：①近1 个月有过心肌梗死及3 个月内出现脑卒中； ②合并严重心肝肾功能不全； ③合并精神障碍、 恶性肿瘤或生活不能自理患者；④中途退出研究。

1.2 方法 对照组行常规性健康教育，患者首次就诊后为其建立健康档案， 并对患者进行口头糖尿病健康教育， 于出院后 4 周、8 周、12 周指导患者进行门诊随访。 观察组在对照组基础上对患者实施“医患双达标”健康教育模式，具体措施如下。

1.2.1 建立管理团队 团队由糖尿病专家、 内分泌责任医师、糖尿病管理专员及患者组成。 由内分泌科专家组成本次研究的糖尿病专家委员会， 对临床责任医师及糖尿病管理专员进行为期2 周的糖尿病专业知识培训，培训内容以《中国糖尿病防治指南2010》为准，主要内容包括糖尿病基础知识、糖尿病药物与非药物治疗知识、血糖控制技巧、并发症监测、自我管理及随访技巧等。 由内分泌临床医师对患者进行诊治并制定个体化护理干预方案， 由糖尿病管理专员对患者进行全面评估，并及时对数据进行汇总。

1.2.2 “医患双达标”健康教育内容 患者就诊时由临床医师负责制订适合患者的个体化治疗方案并建立健康档案， 利用健康达标手册对患者进行糖尿病知识健康宣教，内容包括：①糖尿病定义、糖尿病自身危险因素、血糖仪使用、高血糖对靶器官的损害、指导患者在家中测量血压、 鼓励患者积极进行血糖监测并将结果记录在健康达标手册上， 以便随访时了解患者血糖情况。 ②为患者制定个体化非药物治疗方案，鼓励患者调整生活方式，了解降糖药物类别、不良反应、用药注意事项等，并根据随访时血糖情况及时调整用药治疗方案。 ③患者离院后，由糖尿病管理专员通过电话随访或微信对患者进行随访及教育，利用自拟的健康达标手册帮助患者更好地了解糖尿病相关知识，手册内容包括血糖达标标准、一日三餐饮食标准、每周运动量达标标准、并发症控制达标标准， 通过健康达标手册明确糖尿病治疗控制目标，并在出院后4 周、8 周、12 周指导患者进行门诊随访。

1.2.3 实施“医患双达标”计划 由管理团队定期与患者通过微信、 电话或上门随访的方式了解患者居家期间疾病管理情况（包括是否遵医嘱用药、是否合理饮食、按要求运动等），并根据患者描述及血糖控制情况评估患者健康目标达标情况。 根据评估结果由管理团队与患者及其家属共同制定合适的目标及计划，且目标制定时允许患者及其家属参与，以提高患者参与疾病管理的积极性。

1.3 观察指标

1.3.1 疾病管理能力 分别于干预前、 干预3 个月后应用自拟的《糖尿病患者疾病管理能力评定量表》评价两组疾病管理情况，量表包括饮食管理（8 条目）、运动管理（8 条目）、用药管理（8 条目）、血糖监测管理（7 条目）、日常生活管理（7 条目）、情绪管理（7 条目），共 45 条目，每条目采用 1～4 级评分，总评分 45～180 分， 分值越高提示患者疾病管理能力水平越高。量表内容效度指数（CVI）为0.896，重复测量信度为0.911，提示问卷有良好的信效度。

1.3.2 空腹血糖控制有效率 是指患者空腹血糖控制在6.0 mmol/L， 控制有效率=控制有效例数/总例数×100%。

1.3.3 并发症 记录两组低血糖、高血糖、黎明现象、糖尿病足等并发症发生率。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖；糖尿病的空腹血糖≥7.0mmol/L 诊断为高血糖； 黎明现象指糖尿病患者黎明时分出现的高血糖症； 糖尿病足是指彩色超声多普勒检查患者股动静脉、腘动静脉及足背动脉出现闭塞情况。

1.3.4 满意率 采用自拟的《患者满意度调查问卷》进行评价，问卷包括健康教育、血糖控制效果及随访指导等方面，共25 个条目，每个条目采用1～4 级评分，总评分 25～100 分，＞90 分为满意。满意率=满意例数/总例数×100%。 量表内容效度指数为0.912，重复测量信度为0.890，提示问卷有良好的信效度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 数据软件分析两组数据，两组疾病管理能力评分为计量资料，以均数标准差（）表示，组间比较采用t 检验，两组空腹血糖控制有效率、 并发症发生率及满意率为计数资料，以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患者干预前后疾病管理能力评分比较 两组干预前疾病管理总评分及各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组患者疾病管理总评分及各维度评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组空腹血糖控制有效率、 满意率及并发症发生率比较 观察组空腹血糖控制有效率及患者满意率高于对照组（P＜0.05），而低血糖、高血糖、黎明现象、糖尿病足等并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 “医患双达标”健康教育模式对糖尿病患者疾病管理能力的影响 研究[6]指出，糖尿病患者血糖控制效果与疾病管理能力密切相关， 提高患者疾病管理能力将有助于控制患者血糖，降低相关并发症，改善患者病情。 本研究结果显示，干预后观察组患者疾病管理总评分均高于对照组（P＜0.05），提示“医患双达标”健康教育模式能有效提高糖尿病患者疾病管理能力，研究结果与陈怡[7]建立糖尿病监护团队对糖尿病患者实施监护获得的结果相似。 考虑可能由于“医患双达标” 健康教育模式通过设立糖尿病管理专员督促患者遵医嘱进行各项日常生活管理， 强化了患者疾病健康管理意识，从而提高患者疾病管理能力。 另外，通过应用健康达标手册，使患者能明确各项管理达到的标准，有助于患者及时调整干预方案，从而更好地达到 “医患双达标”的目的[8，9]。 另外，糖尿病专员利用健康达标手册进行电话教育、沟通，帮助患者能更好地了解糖尿病相关知识， 从而提高患者糖尿病自我管理能力，使患者能更加明确血糖控制目标，提高患者疾病管理能力[10，11]。

表1 两组患者临床资料比较

表2 两组患者干预前后疾病管理能力评分比较（分，）

表2 两组患者干预前后疾病管理能力评分比较（分，）

时间 组别 例数 饮食管理 运动管理 用药管理 血糖监测管理 日常生活管理 情绪管理 疾病管理总评分干预前 观察组 46 21.20±5.36 20.98±5.26 20.18±4.89 20.56±4.23 20.44±4.26 20.72±4.78 121.56±12.56对照组 46 21.28±5.78 20.02±5.36 20.11±4.80 20.18±4.56 20.26±4.56 21.25±4.69 122.02±14.78 t 0.069 0.867 0.069 0.414 0.195 0.537 0.161 P 0.945 0.388 0.945 0.679 0.845 0.593 0.872干预后 观察组 46 30.10±4.99 28.98±5.44 28.11±5.10 28.96±5.39 28.15±5.79 28.52±6.02 170.12±10.23对照组 46 26.88±5.42 25.36±4.69 24.25±4.36 24.22±5.78 23.96±5.03 24.10±5.69 148.25± 9.26 t 2.964 3.418 3.902 4.068 3.705 3.619 10.749 P 0.004 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 两组空腹血糖控制有效率、满意率及并发症发生率比较（例，%）

3.2 “医患双达标”健康教育模式对糖尿病患者血糖控制有效率影响 血糖控制效果将直接影响糖尿病患者并发症发生率[4]。 本研究结果显示，观察组空腹血糖控制有效率及患者满意率高于对照组（P＜0.05），表明 “医患双达标” 健康教育模式能有效控制患者血糖，有利于患者病情预后。 这可能由于“医患双达标”健康教育模式一方面可提高护士对糖尿病的护理能力，使护理人员能更好地认识糖尿病管理的重要性[12]。另一方面，“医患双达标”健康教育模式可提高患者疾病管理能力， 使患者能及时发现糖尿病管理过程中存在的问题，从而降低患者并发症发生风险[13]。

3.3 “医患双达标”健康教育模式对糖尿病患者并发症的影响 本研究结果显示，观察组低血糖、高血糖、黎明现象、 糖尿病足等并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明“医患双达标”健康教育模式能有效降低糖尿病患者并发症发生。 考虑可能由于“医患双达标”健康教育模式可确保患者疾病治疗系统性、科学性及有效性， 提高患者对糖尿病的认识及疾病管理能力，从而有效控制血糖，避免血糖控制不佳而引起的并发症，有利于患者预后[14]。

4 小结

“医患双达标”健康教育模式可有效提高糖尿病患者血糖管理能力， 稳定患者血糖， 降低相关并发症，提高患者治疗满意率。