斜视手术中不同切口对患者泪膜功能与预后疗效的影响

代书英 王亚楠 徐红佳 孙卫锋

斜视是一种常见的眼科疾病，主要是指患者双眼无法同时注视目标[1-3]。该病致病因素较多、较复杂，患者往往会表现为泪膜稳定性不稳，对患者日常生活和工作造成严重影响，故临床上需对斜视实施积极治疗[4，5]。斜视矫正手术是临床治疗斜视的主要手段，可在一定程度上矫正斜视，但有研究报道指出，不同手术切口会对斜视矫正手术的手术效果产生影响，对患者泪膜功能的影响不同，选择何种手术切口是斜视矫正手术治疗时需要解决的重要问题[6-8]。本研究旨在探讨斜视手术不同切口对患者泪膜功能的影响，为此，针对2017年7月至2019年2月本院眼科就医且行手术治疗的109例斜视患者开展研究。现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

选择2017年7月至2019年2月本院眼科接受治疗的斜视患者109例进行前瞻性研究，本研究分组方法为随机数字表法，经医院伦理委员会批准，将患者随机分为对照组51例，观察组58例。且研究对象符合纳入标准和排除标准，纳入标准：(1)经眼科检查，证实为斜视；(2)具备斜视矫正手术指征，拟行斜视矫正手术；(3)对研究知情同意。排除标准：(1)不配合研究者；(2)服用影响泪膜稳定性或泪液分泌药物者；(3)合并自身免疫性疾病者。

对照组有男性27例，女性24例；年龄为12～51岁，平均年龄为(31.89±12.42)岁；病程为3～36个月，平均(19.62±7.85)个月；斜视角度为25～67三棱镜度数(prism diopter,PD)，平均(46.13±10.59)PD。

观察组有男性31例，女性27例；年龄为10～49岁，平均年龄为(31.57±12.56)岁；病程为3～39个月，平均(20.07±8.14)个月；斜视角度为25～69 PD，平均(46.82±10.47)PD。两组组间一般资料比较，P>0.05，研究可比。

二、手术方法

对照组：术中作角膜缘梯形结膜瓣切口，于距角膜1 mm处作1个7 mm长的弧形切口，沿着切口切开8 mm，使结膜呈放射状，对肌间膜、韧带予以分离，关闭切口。

观察组：术中作改良Parks切口，于距角膜边缘7 mm处作1个5 mm长且与巩膜平行的切口，将结膜与前Tenon’s囊切开至巩膜处，插入大斜视钩，勾住直肌，置入小斜视钩，滑动至肌间膜方向，跨过大斜视钩，反复来回，切断肌间膜，在肌止端套环缝线。

三、观察指标

比较两组的干眼症状评分、临床疗效、角膜荧光染色评分、泪液分泌量、术后并发症发生率、泪膜破裂时间、手术满意度。

四、评价方法

疗效评价标准：(1)显效：患者治疗后，临床症状基本消失，泪液分泌量明显增多，泪膜破裂时间明显延长，斜视角度减小至10 PD内；(2)有效：治疗后，患者临床症状有所改善，泪液分泌量增多，泪膜破裂时间延长，斜视角度减小，但仍>10 PD；(3)无效：治疗后，患者临床症状、泪膜破裂时间、泪液分泌量、斜视角度等情况均未见改善。总有效率=显效率+有效率。

干眼症状评分：针对患者眼部异物感、干涩感、烧灼感进行计分，无症状计0分，偶有症状计1分，间歇性症状计2分，持续性症状计3分，三项得分之和即最终得分。

角膜荧光染色评分：通过裂隙灯观察角膜染色情况(4个象限)，所得分值与角膜染色严重程度呈正比关系，单个象限分值为0～3分，总分0～12分。

手术满意度：发放手术满意度调查问卷，告知患者认真放心填写，问卷采取满分值，分值为100分，调查结果为不满意<60分、满意60～80分、很满意>80分，总满意率=满意率+很满意率。

五、统计学处理

数据统计分析过程中应用的软件是SPSS19.0，通过%来表示计数数据，均数±标准来表示计量数据，t检验与χ2检验进行对比，P<0.05时有统计学意义。

结 果

一、两组临床疗效的比较

观察组的总有效率(96.55%)高于对照组(84.31%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效的比较 例(%)

注：*表示与对照组相比，P<0.05

二、两组症状、角膜荧光染色、泪液分泌量比较

两组治疗后的角膜荧光染色评分、干眼症状评分均较治疗前降低(P<0.05)，两组治疗后的泪液分泌量均较治疗前增多(P<0.05)，两组治疗后的泪膜破裂时间均较治疗前延长(P<0.05)，而在治疗后，观察组的角膜荧光染色评分、干眼症状评分均低于对照组(P<0.05)，其泪膜破裂时间、泪液分泌量多于对照组(均P<0.05)。见表2。

三、两组术后并发症发生率的比较

组间术后并发症总发生率比较，观察组(0%)低于对照组(7.84%)(P<0.05)。见表3。

表2 两组症状变化比较

注：#表示与治疗前相比，*表示与对照组相比，P<0.05

表3 两组术后并发症发生率的比较 例(%)

注：*表示与对照组相比，P<0.05

四、两组手术满意度的比较

组间手术满意度比较，观察组的总满意率(94.83%)高于对照组(82.35%)(P<0.05)。见表4。

表4 两组手术满意度的比较 例(%)

注：*表示与对照组相比，P<0.05

讨 论

斜视是一种常见的眼外肌病，属于眼科常见多发病，其发生因素较多，临床上认为其发生可能与外伤、全身性疾病、遗传因素等有关[9，10]。临床将斜视分为共同性斜视、麻痹性斜视，患者发病后双眼无法同时注视同一目标，其眼球运动受限，长期易导致患者眼部干涩、烧灼、有异物感，发展为干眼症，还可能会影响到患者的视力，给患者的日常生活带来极大的不便，因此，临床上需对斜视予以积极治疗[11，12]。

现阶段，临床上关于斜视的发病机制尚未完全明确，尚无特效药物对该疾病予以治疗。手术是当前临床上治疗斜视的主要手段，主要是对患者眼部组织肌肉予以调整，达到矫正斜视的效果，但在斜视矫正手术中，手术切口的类型较多，选择何种手术切口尚无统一定论[13，14]。本研究中对照组、观察组分别选择角膜缘梯形结膜瓣切口、改良Parks切口，其中，角膜缘梯形结膜瓣切口的手术视野较为广阔，但由于术中需大面积分离球结膜，术后患者眼部结膜易形成疤痕，影响到斜视的矫正效果[15]。改良Parks切口是在常规切口上进行改良得到的，其有效规避了常规手术切口的局限性，减小了手术切口长度，由于改良Parks切口位于患者眼睑内，术后缝线可自行脱落，无需拆线，且改良Parks切口不要求对肌止端前部组织予以分离，可减轻患者眼部神经损伤，有利于改善预后[16-18]。

本研究发现，观察组的临床总有效率、总满意率都高于对照组(P<0.05)，观察组治疗后的干眼症状评分、角膜荧光染色评分都低于对照组(P<0.05)，其泪液分泌量、泪膜破裂时间多于对照组(P<0.05)，其术后并发症总发生率比较，观察组低于对照组(P<0.05)，充分说明改良Parks切口可有效提高斜视矫正手术的临床效果，更好地缓解患者症状，改善其泪膜功能，使患者术后并发症发生率下降，使患者对手术更加满意[19，20]。

综上所述，在斜视矫正手术中作改良Parks切口，可有效缓解患者的干眼症状，改善泪膜功能，还可减少术后并发症，有利于提高患者的临床疗效和手术满意度