钩虫病感染者免疫球蛋白水平、临床特点及胃肠镜下形态分析

叶惠惠 张凌云 丘延俊 罗艳贞

钩虫病是一种消化道寄生虫,其并发症主要为上消化道出血、腹痛和贫血等。钩虫病的确诊通常需要结合临床表现及粪便检查,随着胃肠镜检查的广泛应用,钩虫病检出率逐渐提高。本文主要对本院2012 年7 月～2019 年4 月经胃肠镜检查后明确钩虫病的病例作以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012 年7 月～2019 年4 月经胃肠镜检查后明确钩虫病感染的16 例患者为研究对象,男7 例,女9 例；年龄38～83 岁,平均年龄(57.21±16.33)岁；职业均为农民,且全部有过下地干农活史。

1.2 诊治方法 所有患者均行血常规、胃肠镜检查。对于胃肠镜检查中所见线状虫体经内镜下取出虫体,并送病理检查。经确诊后予驱虫治疗,1 个月后复查血常规、胃肠镜。

1.3 IgA、IgG、IgM、IgE 的测定方法 采集患者的清晨空腹静脉血检测IgA、IgG、IgM、IgE 水平,具体操作方法严格参照试剂说明书进行。其中,IgA 的正常参考范围为0.71～3.35 g/L、IgG 的正常参考范围为7.60～16.60 g/L、IgM 的正常参考范围为0.48～2.12 g/L、IgE 的正常参考范围为0.001～0.009 g/L。

1.4 观察指标 观察患者的临床表现、Ig 水平、血常规检查结果、胃肠镜检查结果及治疗结果。

2 结果

2.1 临床表现 16 例患者中有1 例患者反复黑便、重度贫血2 年,其余15 例患者有食欲不振、恶心、腹部不适、轻-中度贫血等表现。

2.2 钩虫病感染者Ig 水平与正常参考上限值比较 16 例患者的IgE 水平明显高于正常参考上限值；IgA、IgG、IgM 水平与正常参考上限值比较,差异不明显。见表1。

表1 钩虫病感染者Ig 水平与正常参考上限值比较(±s,g/L)

表1 钩虫病感染者Ig 水平与正常参考上限值比较(±s,g/L)

2.3 血常规检查 16 例患者的的血常规检查中均有嗜酸性粒细胞升高及不同程度的贫血,其中贫血情况：Hb 为 90～110 g/L 10 例,60～89 g/L 5 例,<60 g/L 1 例。

2.4 胃肠镜检查 16 例患者均接受胃肠镜检查,镜下检查发现长约0.6～1.2 cm 的线性活虫体,活体呈半透明,白色、肉红色或暗红色,吸附于肠壁黏膜,呈蚯蚓样蠕动或蛇样盘曲,数量从l 条到数十条不等,散在或成堆分布,部分成双成对。经诊断16 例患者的钩虫分布情况：十二指肠降部8 例(50.00%),十二指肠球部5例(31.25%),回肠末端3例(18.75%),升结肠1例(6.25%),其中十二指肠及回肠末端均见钩虫者1 例(6.25%)。所在部位肠黏膜可见散在出血点或点片状充血及溃疡,喷水后虫体可脱落。观察清楚后用活检钳取出虫体送病理检查,确诊为钩虫。

2.5 治疗结果 经胃肠镜检查确诊后,予阿苯达唑片(湖北中佳药业有限公司,国药准字H42020816)0.2 g,连服3 d 进行驱虫,同时,对于重度贫血的患者行输血治疗改善贫血。所有患者在1 个月后复查血常规及胃肠镜,结果显示嗜酸性粒细胞恢复正常,贫血得到纠正,消化道症状得以缓解,胃肠镜复查未见黏膜损伤出血,均治愈。

3 讨论

钩虫病是由十二指肠钩口线虫(简称十二指肠钩虫)或美洲板口线虫(简称为美洲钩虫)寄生于人体肠腔所引起的寄生虫病,经土壤传播,呈全世界性分布,尤其在热带及亚热带地区人群感染更为普遍。在全球范围内,估计有6 亿人受感染,每年可导致135.000 人死亡［1］。十二指肠钩虫多位于小肠,其中十二指肠降部最为常见［2,3］,本文患者中有15 例钩虫位于小肠,1 例位于升结肠,可见十二指肠钩虫主要位于小肠,但亦可见于结肠,而小肠则以十二指肠降部多见。

钩虫入侵宿主后可诱导宿主产生复杂的免疫应答反应,作者对所有感染钩虫的患者均采集了静脉血,并检测IgA、IgG、IgM、IgE 水平,结果发现,所有患者的IgE 水平明显升高,而IgA、IgG、IgM 水平无显著变化,这可能为IgE 可激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞等细胞,从而促使组织胺等生物活性物质释放,一方面参与抗感染过程,另一方面又可以与再次进入机体的抗原物质发生Ⅰ型变态反应,并促使已受损伤的虫体排出。

成年钩虫常吸附于宿主的肠黏膜上并从中吸取营养,导致宿主肠黏膜失血,引起体内缺铁及贫血［4,5］。据估计,每条美洲钩虫48 h 所致的失血量约为0.02～0.10 ml,十二指肠钩虫因虫体较大等因素,其所致的失血量是美洲钩虫的10 倍［6］。世界卫生组织表示,在钩虫病流行率>20%的地区,所有学龄前儿童和学龄儿童应每年接受驱虫药治疗,如果流行率>50%,则应对其进行2 次/年的治疗［7］。本文中所有确诊患者均有不同程度的贫血,并均予阿苯达唑驱虫治疗,经治疗后1 个月复查,见嗜酸性粒细胞恢复正常、贫血纠正、消化道症状消失,临床效果佳。其中有1 例女性患者因反复重度贫血多次住院治疗,住院期间予输血改善贫血,并行胃肠镜检查3 次,前2 次胃镜下见黏膜糜烂及小片状溃疡面、肠镜下无异常,经抑酸等治疗,患者再度出现重度贫血,遂再次行胃肠镜检查,结果在十二指肠降部及回肠末端见钩虫虫体,病理证实为十二指肠钩虫,遂予驱虫治疗,1 个月后复查血常规见贫血纠正,复查胃肠镜未见钩虫虫体。这表明钩虫病所致消化道出血易误诊及漏诊。

综上所述,对于反复消化道出血、贫血务农患者伴随有长期或经常赤脚下田劳作的病史,合并IgE 及血常规中嗜酸性粒细胞明显升高时,应高度怀疑钩虫病感染的可能,胃肠镜检查是确诊的重要手段,在检查过程中,尤其要加强对十二指肠降部的检查,并在确诊后及时给予正规驱虫治疗。