浅析应用Xpert MTB/RIF 检测鉴别诊断肺结核和非结核分歧杆菌肺病的临床效果

王健

（余庆县人民医院，贵州 遵义）

0 引言

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，是临床致死率较高的一种疾病，且具有较强的感染性[1]。而非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌，其抗原与结核分歧杆菌有交叉，NTM 肺病患者临床表现与肺结核患者相近，均可出现咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状，且NTM 的影像学表现也接近于肺结核患者，极易造成临床诊断中与肺结核患者出现误诊而贻误治疗标本纯化、离心、DNA 提取、DNA 特异序列检测、自动读出结果[2]。本次研究对本院初诊为肺结核的144 例患者，进行了Xpert MTB/RIF 检测结果的数据统计分析，探讨应用Xpert MTB/RIF 检测鉴别诊断肺结核和非结核分歧杆菌肺病的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所选患者的相关资料如表1 所示，患者性别、年龄及并发症等相关资料组间数据比较，P＞0.05，有可比性。

表1 参与本研究的患者临床资料比较

表1 参与本研究的患者临床资料比较

疾病种类 例数 男女比例 平均年龄（Y） 并发症种类慢性肾炎 糖尿病 艾滋病 肺外结核肺结核 115 61：54 44.5±12.2 3(2.61) 9(7.83) 2(1.74) 11(9.57)NTM 肺病 29 13：16 45.6±13.5 1(3.45) 2(6.90) 1(3.45) 0(0.00)P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

对所有参与本研究的患者痰液标本进行涂片、罗氏固体培养、比例法药敏试验和Xpert MTb/RIF 检测[3]；相关检查方法及标准如下：

1.2.1 痰涂片检查

根据相关标准及流程，对所选患者的痰液标本进行痰涂片检查。

1.2.2 罗氏固体培养

取患者痰液标本2ml，置于前处理管内，加入4%氢氧化钠并使用涡旋振荡器充分混匀，静置15min；吸取处理完成后的前处理液，于培养基斜面上均匀接种；对培养结果进行观察，并详细记录生长结果[4]。

1.2.3 Xpert MTb/RIF 核酸扩增检测

取痰液标本1ml、2 倍体积含氢氧化钠和异丙醇处理液，放入涡旋震荡器震荡混合，静置15min；将2ml 处理后的混合液缓慢加入反应盒，并放置检测模块进行仪器自动检测；2h后，于检测系统窗口观察读取测试结果[5]。

1.2.4 菌种鉴定标准

在硝基苯甲酸菌群培养基中接种菌株，不生长的是结核分歧杆菌，生长的是非结核分歧杆菌[6]。

2 结果

对参与本次研究的144 例初诊为肺结核疾病的患者所进行的Xpert MTB/RIF 检测结果：115 例确诊为肺结核的患者，Xpert MTB/RIF 检测的阳性率为94.78%（109/115），29 例确诊为非结核分歧杆菌肺病患者的Xpert MTB/RIF 检测阳性率为13.79%（4/29）；Xpert MTB/RIF 检测鉴别诊断肺结核和非结核分歧杆菌肺病的敏感度为94.78%（109/115）, 特异度86.21%（25/29）。Kappa＞0.75，表明两者一致性较好。详见下表2。

表2 本研究所选患者Xpert MTB/RIF 检测结果统计

3 讨论

中国是结核病的高负担国家，虽然随着近年来对结核病防治工作的加强，使结核病的发病率有所下降，但仍然面临着极大的结核病防控挑战。结核病的早期症状较轻，但如未能实施有效的针对性治疗，伴随病症的发展，会给患者造成极大的机体损伤，甚至危及生命安全，给救治带来更大的困难和风险[7]。因此，对结核病患者的早期准确诊断，对该症患者的治疗有着非常重要的意义。

临床对肺结核患者的诊断过程中，因非结核分歧杆菌肺病与肺结核病患者在影像学及临床症状表现上相似，极易造成二者的混淆，因而出现误诊，不仅耽误了对患者疾病的治疗，而且因二者治疗方式、用药上的不同，还会提高患者出现不良药物反应风险、增加经济负担。Xpert MTB/RIF 检测技术，通过对患者rpob 基因提取DNA 扩增，进行192 bp 片段的检测，使用自动化的标本纯化、DNA 提取、DNA 特异序列检测的方式，能够有效地对患者进行早期结核分歧杆菌的准确检测，其敏感度强、特异度高，极大地提升了对患者的早期诊断治疗效果[8]。本研究的相关统计数据也证明了该技术的有效性。

综上，对初诊为肺结核病的患者，临床使用Xpert MTB/RIF 检测技术进行肺结核和非结核分歧杆菌肺病的鉴别，诊断速度快、准确率高，能够为医生对患者的早期、及时治疗提供有效依据，从而使医师能够准确用药，提高治疗效果。