快速康复外科联合腹腔镜治疗对胃癌患者术后营养及感染指标的影响

张耀军，武志强，阿合提别克，刘江

（新疆医科大学第二附属医院普外科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

快速康复外科（fast track surgery，FTS）是通过加速患者恢复和优化围手术期程序和护理来改善术后结果的治疗方法。最近，有研究者指出胃切除术后体重和身体成分的变化会影响辅助化疗的持续性和患者的生存[1]。因此，为了后续的治疗需要在胃切除术后尽可能减少体重和身体成分的变化，而围术期采用FTS 治疗可能有益于减轻这些变化。有报道指出血清白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、转铁蛋白（transferrin，Tf）与胃癌患者的预后相关[2]。Asaoka R 等[3]指出C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素6（interleukin 6，IL-6）等炎症因子可以抑制免疫系统、导致患者出院后并发症的发生。因此本研究拟探讨采用FTS 联合腹腔镜治疗对胃癌患者术后ALB、PA、Tf、CRP、IL-6、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、降钙素原（procalcitonin，PCT）等的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

表1 两组患者一般临床资料及指标比较

选取2018 年2 月至2019 年2 月本院收住的胃癌病人74 例，将患者随机分为实验组37 例，采用FTS 联合腹腔镜治疗，对照组37 例，采用常规治疗联合腹腔镜治疗。所有手术均由同一组医师完成。两组患者一般临床资料及指标比较见表1。

1.2 方法

实验组在围术期给予FTS 治疗[4]，对照组给予常规治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者手术前后ALB、PA、Tf、CRP、IL-6、TNF-α、PCT、术后胃肠功能恢复时间、术后并发症发生率及住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

具体结果见表2。

3 讨论

FTS 是一种和传统治疗完全不同的全新的理念和模式，它通过对患者在围术期采取一系列积极的管理措施来达到加速患者康复的目的。本研究结果说明，采用FTS 联合腹腔镜治疗可以减少ALB、PA、Tf 的流失，降低身体对手术的应激反应，其原因可能归功于患者术前口服葡萄糖溶液、术中有效的保温、早期下床活动、早期恢复饮食等；这些活动可能会大大降低患者身体的应激反应，减少炎症因子的释放。这一结果与已有的研究相符[5]。

在本研究中，实验组患者的术后胃肠功能恢复时间、住院时间都较对照组缩短（均P＜0.05），其原因可能为实验组患者采用FTS 治疗中采取的一系列积极的措施综合作用的结果。已有研究指出，早期离床活动、术后早期恢复饮食有助于促进胃肠功能恢复、缩短住院时间。而实验组术后并发症（29.7%，11/37）与对照组（35.1%，13/37）相比无统计学差异（P＞0.05），其原因为术后并发症可能更多地取决于患者的一般临床情况，包括术前营养情况、手术方式等，两组患者的术前营养情况、手术方式等比较无统计学差异（P＞0.05），且两组患者均采取腹腔镜治疗，因此两组患者术后并发症差异不明显。其他研究已证实FTS 可以促进患者康复而不增加术后并发症及死亡率[6]，这与本研究结果相符。

表2 两组患者手术前后营养指标及感染指标的比较

表2 两组患者手术前后营养指标及感染指标的比较

项目 实验组 对照组 P术前a 术后c 术前b 术后d a vs b c vs d AIB（g/L） 32.50±2.70 30.30±2.50 32.10±2.60 28.30±2.10 0.584 ＜0.001 PA（mg/L） 178.1±22.0 157.8±21.5 177.3±19.1 147.1±17.0 0.872 0.021 Tf（g/L） 1.72±0.26 1.60±0.25 1..68±0.16 1.47±0.15 0.452 ＜0.001 CRP（mg/L） 3.51±0.36 69.41±20.98 3.42±0.33 90.93±18.15 0.242 ＜0.001 TNF-α（ng/L） 21.07±1.63 26.11±2.73 21.10±1.93 28.48±2.48 0.931 ＜0.001 IL-6（ng/L） 25.23±1.52 37.59±3.42 25.63±1.38 44.91±3.50 0.240 ＜0.001 PCT（mg/L） 0.08±0.03 2.94±1.26 0.08±0.02 3.91±1.14 0.829 0.001

总之，采用FTS 联合腹腔镜治疗胃癌患者是一种行之有效的方法，其可以减少手术对患者生理及心理上的创伤，更好地改善患者的预后[7,8]。