社区高血压防治和规范管理

金永生

【摘要】高血压是社区居民的常见病、多发病，在高血压患者的健康管理中，应采取针对性的治疗措施，在改善生活方式的基础上，推荐使用24h长效降压药物控制血压，还应注意家庭清晨血压的监测和管理，以有效控制血压，降低心脑血管事件的发生率。本文主要对社区高血压的防治和规范管理策略进行分析。

【关键词】高血压;社区防治;规范管理;心脑血管事件

【中图分类号】

R197.3 【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）05-169-01

社区全科医生，重点的工作有二块：一是基本医疗，二是公共卫生。基本医疗，就是发挥社区就近、便捷、熟悉的优势，解决辖区居民常见病、多发病。方便辖区居民。做到“小病不出社区”。公共卫生工作中，慢性病防治占比例较高，尤其是高血压、糖尿病的预防。本文主要谈谈该怎样做好社区高血压防治工作。

一、院部领导高度重视慢性病防治工作，并在绩效工资中给予一定奖励，极大地提高了社区医生的积极性。

二、做好高血压筛查工作：1.通过健康宣传栏，高血压防治小知识、健康讲座等渠道，提高高血压病的知晓率。2.从门诊中35岁以上首诊测血压中发现高血压。3.从健康体检中发现。4.从血压高值水平、超重、肥胖、长期高膳食高鹽、高血压家族史、长期过量饮酒、年龄大于55周岁高血压高危人群中去发现。

三、确诊为原发性高血压者，建立高血压专项。进行尿常规、血糖、血脂全套、肾功能、血尿酸、血电解质、心电图检查。必要时进行超声心动图、颈动脉内膜中层厚度、24小时动态心电图等检查。

四、高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者作心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危。具体分层标准根据高血压升高水平（1、2、3级）、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况，用于分层的其它心血管危险因素：男性>55 岁 ，女性>65岁; 吸烟;TC>5.72mm01/L ，LDL-C>3.3mm01/L ， HDL-C<1.0mm01/L ; 早发心血管疾病家属史 ;腹型肥胖， BMI>28Kg/M2;高敏C反应蛋≥1mg/dL ;缺乏体力活动。用于分层的靶器管损害： 左心室肥厚 ;颈动脉粥样斑块或内膜增厚 ;血肌酐轻度升高 ;微量白蛋白尿 ，临床蛋白尿 用于分层并发症：心脏疾病; 脑血管疾病 ;肾脏疾病;血管疾病;高血压性视网膜病变。

五、高血压防治管理

（一）改善生活行为：适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。具体有：1.减轻体重。2.减少钠盐摄入。3.补充钙和钾盐。4.减少脂肪摄入。5.戒烟、限制饮酒。6.增加运动，每周3-5次，每次30-60分钟。

（二）血压控制目标，主张血压控制目标值至少<140/90mmhg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值<130/80mmhg。老年人收缩压的治疗目标<150/90mmHg，如能耐受，还可以进一步降低。但当老年高血压患者的舒张压<70mmHg时应谨慎，因为当舒张压<60mmHg时，冠状动脉的血液供应量明显降低，易发生心肌缺血，从而诱发心绞痛，甚至发生急性心肌梗死。对老年高血压患者的降压过程尽量要平稳，对收缩压很高的患者，需要分步降低血压，要求药物具有更大的安全性和耐受性，钙拮抗剂（CCB）中的长效二氢吡啶类和噻嗪类利尿剂是治疗老年人单纯收缩期高血压的首选压药。

（三）多重心血管危险因素协同控制：如血糖、血脂、尿酸、肥胖、吸烟等危险因素。

根据每个患者具体情况进行药物治疗，目前常用药物有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB。

碰到血压控制不佳，伴有多种疾病时，随时请教上级医院专科医生，或转至上级医院，务必治疗合理化，减少医原性疾病，并根据高血压心血管危险分层进行管理：低危，3个月一次随访;中危，二个月一次随访;高危及高危，每月进行一次随访，但实际随访次数大大高于规定随访数。

我目前管理492人高血压患者，血压控制率在85%以上，例如我管理一名高血压患者，桑XX，今年8月在省级医院进行心脏手术，出院后，血压波动较大，我及时评估他血压情况进行药物调整，他胸闷、气促、血压波动情况很快地得到控制和改善，并写来表扬信一封，表示对我工作的肯定。

结语

高血压防治主战场在社区，主力军是我们社区全科医生，我们必须肩负起这一重大责任和任务，打赢这场慢性病的防治战，做好社区居民健康守护人。

参考文献：

[1] 冯建民. 社区管理对高血压患者生活质量的影响[J]. 中国社区医师，2016，32（12）：184-185.

[2] 李琳，王斌，郝宇丽，夏莉华，冯熹文，张键. 社区健康管理对高血压患者生活质量的影响[J]. 中华保健医学杂志，2015，17（1）：79-80.