无创正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺部感染临床观察

张建道

【摘要】目的：探讨无创正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺部感染临床效果，为临床诊断提供参考。方法：选择2018年1月到2019年3月80例重症肺部感染患者，按照患者自愿原则分为对照组与观察组，各40例。两组患者均实施基础综合治疗，包括无创正压通气、抗感染等，对照组在此基础上使用一次性无菌吸痰管祛痰，观察组在综合治疗基础上使用纤维支气管镜肺灌洗治疗。对比两组治疗有效率、炎性指标、血气指标等。结果：观察组治疗有效率90.00%，明显高于对照组72.50%，对比差异有统计学意义（x2=4.127，P=0.003）;观察组治疗后IL-6、IL-8、CRP、TNF-α分别为10.16±1.67 ng/L、22.54±3.34ng/L、5.11±0.64mg/L、11.92±2.34ng/L，改善均显著优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后同时间節点观察组PaO2、PaCO2、pH、SaO2均比对照组改善明显，对比差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后同时间节点观察组HR、RR均比对照组改善明显，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：无创正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺部感染临床效果好，利于改善患者炎性指标及血气指标，值得临床推广应用。

【关键词】无创正压通气;纤维支气管镜肺灌洗;重症肺部感染

【中图分类号】

R249 【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）05-133-02

临床常见重症肺部感染，且多发于高龄患者，患者由于免疫功能差等原因造成细菌感染，重症肺部感染进展快，临床死亡率较高[1-2]。抗感染治疗是基础治疗方法，但仅进行抗生素治疗临床效果较差，重症肺部感染患者需要被动祛痰，以提升治疗效果。本文旨在探讨无创正压通气及综合治疗基础上，联合纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺部感染临床效果，为临床诊断提供参考，选择80例重症肺部感染患者分别使用一次性无菌吸痰管祛痰及使用纤维支气管镜肺灌洗治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月到2015年3月80例重症肺部感染患者，按照患者自愿原则分为对照组与观察组，各40例。对照组：男性24例，女性16例;年龄53～81岁，平均年龄（74.43±5.25）岁;支气管扩张症6例，重症肺炎16例，慢性阻塞性肺疾病13例，其他5例。观察组：男性26例，女性14例;年龄52～80岁，平均年龄（74.17±5.73）岁;支气管扩张症8例，重症肺炎15例，慢性阻塞性肺疾病13例，其他4例。对照组与观察组患者性别、年龄等基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：（1）发热;（2）胸部X线诊断提示斑片状浸润性阴影或间质性改变[3-4];（3）患者及家属对研究知情同意，通过医院伦理委员会批准实施。排除标准：（1）有创机械通气患者;（2）慢性呼吸衰竭患者;（3）依从性差;（4）治疗前2个月存在激素药物使用史。

1.3 治疗方法

两组患者均实施基础综合治疗，抗感染，无创正压通气：选择合适的面罩正压通气， S/T模式，设定氧浓度为30%～45%，呼吸频率为14～18次/min，血氧饱和度90%以上，初始吸气正压8～10cmH2O，初始呼气正压4～5cmH2O，根据患者潮气量的变化对吸气正压和呼气正压进行调整，每日通气治疗时间4～18h。对照组在此基础上使用一次性无菌吸痰管祛痰，观察组在综合治疗基础上使用纤维支气管镜肺灌洗治疗，使用LF-TP纤维支气管镜经鼻插入，依次检查各级支气管，确认阻塞部位，抽吸阻塞物、分泌物等，使用0.9%氯化钠注射液（37℃）对病变支气管肺段冲洗，并尽量吸除灌洗液，同时监测SpO2，如降至80%停止操作，待恢复至90%后继续插镜操作。

1.4 观察指标

（1）治疗有效率[5-6]：显效：呼吸困难、湿罗音、哮鸣音等临床症状显著改善，达到1/2肺野以下，血气指标恢复正常;有效：呼吸困难、湿罗音、哮鸣音、血气指标有所改善;无效：以上指标无改善甚至加重。（2）炎性指标：白介素IL-6及IL-8，C反应蛋白CRP，肿瘤因子TNF-α。（3）血气指标：PaO2、PaCO2、pH、SaO2;（4）生理指标：心率HR、呼吸频率RR。

1.5 统计学方法

本文研究结果使用统计学软件SPSS 21.0分析，计量资料采取t检验，计数资料比较采取卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 治疗有效率

观察组治疗有效率90.00%，明显高于对照组72.50%，对比差异有统计学意义（x2=4.127，P=0.003），见表1。

2.2 炎性指标

观察组与对照组治疗后相比治疗前IL-6、IL-8、CRP、TNF-α均有显著改善，对比差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后IL-6、IL-8、CRP、TNF-α分别为10.16±1.67 ng/L、22.54±3.34ng/L、5.11±0.64mg/L、11.92±2.34ng/L，改善均显著优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 血气指标

观察组与对照组治疗后相比治疗前 PaO2、PaCO2、pH、SaO2均有明显改善，对比差异有统计学意义（P<0.05），治疗后同时间节点观察组PaO2、PaCO2、pH、SaO2均比对照组改善明显，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肺部重症感染导致患者局部支气管长期处于黏膜充血水肿，最终导致支气管引流不畅，分泌物等阻塞呼吸道，利于细菌定位繁殖。因此，治疗重症肺部感染，仅仅被动抗感染治疗不能达到治疗的根本目的，根治关键在于及时彻底清除呼吸道阻塞分泌物等，同时改善患者通气，提升通气效率[7]。

本文对所有患者采取综合基础治疗，包括抗感染治疗及无创正压通气，无创双水平气道正压通气与机械通气原理基本一致，主要通过正压通气改善患者通气氧合，缓解患者呼吸机疲劳，本文研究结果提示观察组治疗后IL-6、IL-8、CRP、TNF-α改善明顯更优，表明纤维支气管灌洗治疗重症肺部感染更利于改善患者体内炎性因子，改善预后。通过纤维支气管灌洗治疗重症肺部感染治疗后，患者肺部氧和功能得到优化，提升了气体交换量以及氧分压水平，结合无创正压通气减少呼吸肌做功，降低呼吸肌氧耗并改善疲劳状态，有效纠正了呼吸功能差的情况，本文结果提示观察组患者PaO2、PaCO2、pH、SaO2改善更加明显，且伴随着呼吸功能改善，观察组患者HR及RR均有明显改善，综合治疗有效率更高。

综上所述，无创正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺部感染临床效果好，利于改善患者炎性指标及血气指标，值得临床推广应用。

参考文献：

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