股骨颈骨折前侧外侧联合入路切开复位空心钉内固定与闭合复位空心钉内固定的疗效分析

陈金燕 王维建 王正发

【摘要】目的：股骨颈骨折前侧外侧联合入路切开复位空心钉内固定与闭合复位空心钉内固定的疗效。方法：选取我院20l6年4月至2019年1月收治的股骨颈骨折患者38例，随机分为对照组（19例）和观察组（19例），对照组用切开复位空心钉内固定，观察组用闭合复位空心钉内固定。对比两组的并发症的情况、手术过程中的出血量及手术的时间，随访两组3月，对比两组的髋关节功能的进行评分。结果：观察组的并发症的情况（10.53%）低于对照组（21.05%）。观察组的手术过程中的出血量及手术的时间低于对照组。随访两组3月，对比两组的髋关节功能的进行评分。对照组的评分为（72.5±6.3）分，观察组的评分为（79.1±6.5）分，观察组的评分高于对照组（P<0.05）。结论：患者的股骨颈末尾一段多证明效果明显，可以达到解剖复位的目的，另外一个优势便是使生物力线恢复。

【关键词】股骨颈骨折;切开复位;闭合复位

【中图分类号】

R181.3+2【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）05-089-01

前言

股骨颈骨折大多是由于患有骨质疏松的老年患者的低能量创伤造成[1～3]。本文中就股骨颈骨折前侧外侧联合入路切开复位空心钉内固定与闭合复位空心钉内固定的疗效做研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选取我院20l6年4月至2019年1月收治的股骨颈骨折患者38例，随机分为对照组（19例）和观察组（19例），不符合的标准：重度粉碎性骨折、高龄、骨质疏松及内科并合症患者。

对照组，男：女=10例：9例，年龄上限为67岁，年龄下限为42岁，平均（51.2±5.3）岁。坠落6例，跌伤6例，交通事故7例。

观察组，男：女=12例：7例，年龄上限为70岁，年龄下限为42岁，平均（50.91±5.5）岁。坠落8例，跌伤5例，交通事故6例，对比两组的一般健康资料，组间差异P>0.05，无统计学方面的含义。有可比性。

1.2 方法

对患者的腰部进行麻醉，呈仰卧体位，成30度。

对照组——切开复位空心钉内固定。在患者的骼前的上棘的皮肤部位向下2cm的地方并且同时取外面2㎝的地方，在阔筋膜张肌和縫医肌的中间，把股直肌牵拉到内侧，把阔筋张肌牵拉到外侧，用T形手法来处理关节囊，把股骨颈骨折有断裂的地方暴露出来，在股骨头部的地方放置1枚克氏针，来复位固定骨折断裂的地方。

观察组——闭合复位空心钉内固定，具体的措施如下。

伤后予以胫骨结节牵引复位处理，持续牵引下平卧在手术床，患侧肢体膝下放置软针，髋关节保持屈曲30°，手术前和手术中应用C型臂电视X线机予以影像测定，依据骨折情况予以闭合复位，骨折对应后股骨干内缘和股骨头骨距骨小梁形成颈干角160°，侧位片骨小梁和股骨颈位在同一轴部心成180°角，复位完成后予以手维持牵引。股骨大转子下5厘米沿照股骨颈方向平行钻进2-3枚直径2.5毫米的导针，需要确保偏下方导针通过股骨骨距。

如果应用3枚导针则呈现为三角对称，平排放置于股骨颈内，应用导针将尾部皮肤切开，分别钻孔，选取长度适度的空心钉拧进。螺丝钉尖端在股骨头下方0.5厘米，螺纹需要通过骨折线。

1.3 观察指标

对比两组的并发症的情况、手术过程中的出血量及手术的时间，随访两组3月，对比两组的髋关节功能的进行评分。满分值为100分，分值越高说明患者的髋关节的功能越好。

1.4 统计学处理

核算软件：SPSS22.0软件。计量资料、计数资料分别用均数±标准差、率来表示，并运用t、X2来检验。若组间差异P<0.05，证明有统计学方面的含义。

2 结果

2.1 对比两组的并发症的情况，观察组优于对照组，如表1：

2.2 对比两组的手术过程中的出血量及手术的时间。观察组优于对照组，如表2：

2.3 随访两组3月，对比两组的髋关节功能的进行评分。对照组的评分为（72.5±6.3）分，观察组的评分为（79.1±6.5）分，观察组的评分高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折常发生于老年人群体。随着年龄的增长，患者的骨质疏松骨强度下降，加之股骨颈上区滋养血管孔密布。临床症状为患者跌倒后髋部疼痛，不能正常站立和走路。股骨颈骨折的危害是股骨颈骨折可引起股骨头缺血性坏死，影响患者的运动功能，严重者可致残。此病的并发症为股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血坏死等。可通过X线拍片、CT、MRI、体格检查等来检查疾病。诊断方法为X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考。观察组的闭合复位空心钉内固定方案更胜一筹。

由以上数据可以看出，观察组的并发症的情况（10.53%）低于对照组（21.05%）。观察组的手术过程中的出血量及手术的时间低于对照组。随访两组3月，对比两组的髋关节功能的进行评分。对照组的评分为（72.5±6.3）分，观察组的评分为（79.1±6.5）分，观察组的评分高于对照组（P<0.05）。观察组优于对照组。

综上所述，患者的股骨颈末尾一段多证明效果明显，可以达到解剖复位的目的，另外一个优势便是使生物力线恢复。

参考文献：

[1] 蔡宇，周华军，程文俊等.加速康复外科联合标准化康复路径在全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（8）：673-678.

[2] 张保焜，刘敬文，尹博浩等.静力加压内侧支撑螺钉技术治疗垂直型股骨颈骨折在术后并发症的优势[J].中华创伤骨科杂志，2018，20（7）：555-559.

[3] 邓波，王静成，熊传芝等.初次全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的近期疗效及影响因素分析[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（11）：994-997.