综合护理在膝关节置换患者行利伐沙班治疗中的应用评价

唐敏

【摘要】目的：探讨综合护理在膝关节置换患者行利伐沙班治疗预防深静脉血栓（DVT）的应用评价。方法：本研究涉及对象为60例膝关节置换患者，分为参照组和研究组，每组30例，给予参照组常规护理，给予研究组综合护理，对比深静脉血栓形成率。使用统计学进行分析，结果：研究组小于参照组，P<0.05。结论：膝关节置换患者实施利伐沙班治疗时结合综合护理，有效降低深静脉血栓的发生率，效果显著，值得临床推广。

【关键词】综合护理;利伐沙班治疗;膝关节置换;深静脉血栓形成

【中图分类号】

R765.04【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）05-074-01

前言

膝关节是一个复合关节。由股骨内外侧髁和胫骨内外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等组成。是人体最大最重要的关节之一，损伤机会亦较多的关节。膝关节的病损严重影响患者的活动功能，降低其生活质量。人工膝关节置换术即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到治疗的目的。手术的目的在于恢复下肢力线;纠正畸形;解除疼痛。但术后易出现关节肿胀;感染;关节僵硬;DVT形成等风险。术后一些病人因害怕疼痛而拒绝功能锻炼因此DVT形成的风险更高， DVT是膝关节置换术术后最常见的并发症之一，其是指血液在深静脉内非正常凝结，好发于下肢。血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态是DVT的三大因素[1]。而DVT形成后治疗不当会导致致命性伤害。近年来，随着临床研究的深入，越来越多的药物应用于临床，具有显著的治疗效果。但由于患者及家属缺乏疾病相关知识，且部分患者年龄大存在记忆力差的情况，使治疗依从性不高，影响治疗疗效，应当给予科学的综合护理干预。本文将近年来收治60例患者为对象进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以膝关节置换60例作为研究对象，采用抽签法，随机分为参照组（30例）与研究组（30例）。其中，参照组患者中，男、女分别为14例与16例，年齡为54-69岁，平均年龄为（62±4.8）岁。研究组，男、女分别为17例与13例，年龄为58-67岁，平均年龄为（63±8.8）岁。在统计软件中分析两组患者的一般资料，p>0.05。

1.2 方法

1.2.1 用药 所有纳入患者均使用利伐沙班片（生产厂家：德国Bayer pharma AG分包装企业：拜耳医药保健有限公司），每天口服一次，一次10mg预防深静脉血栓，连续服用35天，如服药过程中出现牙龈出血、解黑便、皮下瘀斑等，立即停药并来院就诊。

1.2.2 参照组 参照组采用常规护理：

对所有患者进行入院评估，监测生命体征，协助患者完善各项检查，行术前准备。术后遵医嘱予以鼻导管吸氧及床旁心电监护;伤口冰敷;做好引流管的护理，观察患肢感觉运动循环;遵医嘱使用抗生素及镇痛药;书写护理记录等。

研究组采用综合护理：

在常规护理的基础上，协助医生做好围手术期疼痛、睡眠、呼吸系统、心血管系统疾病的评估及处理，预防重于治疗。实施预康复理念：即入院后即教会病人踝泵运动;膝关节屈伸功能训练;有效咳嗽及呼吸功能锻炼;多饮水等防深静脉血栓。床上练习大小便，加强营养，进食高蛋白高维生素高热量低脂低胆固醇饮食，戒烟酒。发放健康教育手册;观看功能锻炼视频;主管护士一对一功能锻炼示范;床头粘贴功能锻炼的方法、锻炼的次数及数量，并且注明所剩余时间。告知患者早期锻炼的重要性，让患者及家属有紧迫感。查房时检查患者膝关节屈伸的角度。下床活动时穿防滑鞋，防跌倒，预防假体周围骨折。术后双下肢予以足底压力泵持续治疗，患肢小腿下1/3垫软枕，术后8小时遵医嘱口服利伐沙班10mg 预防深静脉血栓，术后第二天复查X线，假体位置可即扶助行器下地。术后行下肢多普勒超声检查判断是否发生DVT。告知患者出院后终身加强膝关节屈伸功能锻炼，锻炼应循序渐进以不觉劳累为标准。使患者能够充分了解疾病相关知识，避免患者产生焦虑恐惧等不良情绪。主动与患者沟通交流，做好心理护理，不断鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心，从而提高治疗依从性。

1.3 观察指标 （1）入院后对病人进行符合入组标准的筛查，进行生命体征监测和体格检查，评估DVT危险因素。

（2）分别与出院前，术后2-3周，术后2、3、6、12个月用多普勒超声检查了解DVT发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析和处理，显著性检验采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组深静脉血栓发生率比较：研究组术后深静脉血栓发生率显著低于参照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）

3 讨论

膝关节置换术由于手术时间相对对较长，创伤大、导致机体出现应激反应。术中对血管牵拉造成血管壁损伤，术后疼痛不愿意功能锻炼及下床活动、长时间处于被动体位，使静脉回流缓慢，血液运行不畅，导致血液高凝状态，故易发生深静脉血栓[2]。依据DVT的危险因素，进行综合护理。利伐沙班能有效预防膝关节置换术后下肢深静脉血栓的发生，不增加出血风险，具有良好的安全性;且利伐沙班可以口服、固定剂量、疗效满意、无需监测等优点[3]。提高护理人员的预防意识，做好患者的健康教育，加快患者康复。

参考文献：

[1] 赵艳立，郭茜，李晓英，等. 老年患者全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成相关危险因素探究[J].中国医学前沿杂志（电子版），2019，11（03）：85-89.

[2] 董恩恩.预防性护理在骨创伤下肢深静脉血栓形成的应用效果[J].中外医学研究，2019，17（04）：127-129.

[3] 李鑫，茆玲，林敏，等.利伐沙班与低分子肝素对髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓预防的应用评价[J].蚌埠医学院学报，2018，43（12）：1565-1568.