病理诊断是最准确的诊断吗？

何康

【中图分类号】

R493  【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）05-032-01

病人到医院去看病，医生要对疾病做出诊断，那么您知道医院里有哪三类诊断吗？它们有什么不同？哪一类报告最准确？该怎样看待它们？

不同医生做出的诊断，有临床诊断 、影像诊断、病理诊断三类。临床诊断是大家最熟悉的，就是由给你看病的内科、外科、妇产科、儿科、五官科等各科医生做出的诊断，这些医生叫做临床医生，他们根据病人所诉说的哪里不舒服和一些相关检查，做出门诊的初步诊断和住院诊断。初步诊断时所做的检查有限，准确性有时会比较低。经过各种相关影像检查和化验检查后，临床诊断会更加准确，尤其是临床医生拿到病理诊断后所修正的最终临床诊断。由于各种疾病医学发展的发展程度和局限性不同，各个患者病情和个体差异不同，医生的临床诊断经验也不同，临床诊断的准确程度不一。影像诊断是超声和放射科医生做出的诊断，影像检查可以看到身体内部的器官及病变，因此它能做出临床医生不能发现的诊断，B超、X光、CT等报告上面的就是影像诊断。病理诊断是由病理医生在显微镜下观察病变而做出的诊断，由于它是更直接地看到了器官内在的变化，所以从诊断的层次讲是最准确的诊断，被称为“金标准”和“最后的诊断”，通常能一锤定音。因此，临床诊断与病理诊断的符合率，是一项衡量医院临床诊断水平的指标。

病理怎样做出准确的诊断呢？我们的人体共有40-60万亿个细胞，它们组成各种组织和器官，病理诊断就是通过观察细胞和组织的变化来诊断疾病。很多病变的细胞和组織形态会发生明显的改变，尤其是肿瘤，而病理诊断判断肿瘤良恶性是直接识别癌细胞，比影像诊断和临床诊断要可靠的多。然而，并不是所以疾病都能通过病理检查来诊断的，必需是能够通过手术、穿刺、胃肠镜或纤支镜等方式，取得身体上病变部位上的组织或器官，通俗地说就是需要拿一小块肉或手术切除的脏器来做检查，所以在不能或没必要取得活体组织时，就不能做病理检查了。把取得的组织通过几十道工序，做成病理切片后，就可以有病理医生在显微镜下观察和诊断了，观测是否有病变，是哪一种病变？是不是肿瘤？是良性肿瘤还是恶性？病理医生需要扎实的形态观察能力，掌握丰富的病理诊断理论，并不断学习与更新，还应了解临床各科相关知识。病变的细胞在显微镜下表现出不同的大小、形状、颜色、结构、排列，结合病变的肉眼外观和病人的症状、化验、影像检查，通常就可以做出准确的病理诊断了。但是，有的病例的诊断还需要多做一些工作，如重新取材、深切连片、免疫组化或特殊染色、基因检测。如果诊断比较困难，还需要上级医生或全科会诊，特别疑难、少见的病例，可能还需到上级医院病理科会诊。

经过这么多环节做出的病理诊断，是不是就百分之百地准确呢？

如上所述，病理诊断是目前最准确的诊断，但它的准确性也会受到一些因素影响。首先，病理检查虽然是微观的检查，比临床和影像检查更加深入，但也主要还是属于形态观察，仍有一定主观性，观察者的能力和知识储备会影响诊断的准确性。免疫组化等客观证据能够减少主观性，但不是每个病例免疫组化都有帮助。其次，病理检查的对象是送检的样本，那么取样是否取到了主要病变之处，也会影响能否做出准确的病理诊断，尤其是在病变位置取样困难或不好确定的时候。取样包括外科、妇科、内科等医生在患者病变之处取样，也包括病理医生从收到的大样本上选取做检查用的小块组织。病理检查未见到明确的病变，或病变成分过少，但仍有怀疑时，可能需要重新取样。最后，因为发病时间和过程差异，病变在显微镜下的形态变化可能不典型、不明显，不能完全达到诊断的标准，也会使得病理检查难以做出一个准确的诊断。这种情况所出具的病理报告上，可能只能给出个倾向性意见，然后建议临床医生根据病情及其它检查综合考虑，或者建议病人随诊复查，观察病情的变化。病理检查除了上述常规的检查以外，还有些其它检查也由于各种原因造成准确性降低。如在手术中为了确定手术方式和范围，而快速做出的术中冰冻诊断，因为切片质量及效果有限，显微镜下看到的形态也和常规检查时不同，诊断难度有时会较大。又如细胞学病理诊断的准确性也会相对低些，细胞学病理诊断是指在宫颈、甲状腺等部位用刷取、穿刺等方法取得脱落的细胞，或把尿液、痰液、胸水、腹水等体液里面的细胞，涂在玻璃片上进行显微镜观察。由于细胞学检查主要只能看到细胞的形态变化，看不到它们的组织排列情况，所以准确性也相对低于常规病理检查，但细胞学病理检查的好处是相对取样方便、损伤小。

因此，病理诊断是当前最准确的诊断，同时也有些影响其准确性的因素。但不管病理检查如何困难，不管是常见还是疑难，病理医生都会用高度的责任心、精湛的业务能力、细致的观察诊断，尽力带给病人最准确的病理诊断，因为病理医生虽没有掌握生与死的能力，但出具的每个结果，都可能是病人生命的分水岭。