320名住院医师对院前急救知识技能调查及培训效果评价

蔡洪波，韩自华，李海艳，余万红，周建堂

随着社会的发展和医学的进步，人们对医疗水平的要求越来越高，急救作为抢救危重患者的一种重要手段，被普遍认为是所有一线医务人员都需要掌握的重要知识[1]。住院医师是否具备正确、专业、规范的急救知识技能对抢救各种急危重症患者的成功率非常重要，其岗位职责及要求决定其必须具备较强的应急反应能力、娴熟的救治技术及团队抢救指挥能力[2]。本研究通过问卷调查的形式了解住院医师对院前急救知识技能的了解和掌握水平，从而有针对性地开展急救知识技能培训，提高住院医师对院前急救知识技能的提高有所帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2016年6月-2018年6月选取吴忠市4家公立医院在职的住院医师320人，进行为期1周的院前急救知识技能规范化培训。320人均接受过3～7年不同年限的高等医学教育，其中男性130人，女性190人，年龄21～36岁，平均(33.6±0.4)岁。

1.2 调查方法：组织医院从事急诊急救具有高级职称的专业技术人员设计《医务人员急救知识技能培训调查问卷》和《医务人员急救知识技能培训效果测试卷》。调查问卷主要包含以下内容：年龄、性别、学历、工龄、现从事的专业、获取院前急救知识技能的方法、是否认为对自己进行院前急救知识技能培训的必要性等问题。测试卷主要包含以下内容：各种急症及意外伤害的急救处置措施，对急救技能(心肺复苏术、止血、包扎、固定、搬运)的掌握程度等相关知识。本测试卷共设计50道单项选择题，每道题2分，满分为100分,测试成绩≥60分为合格。所有调查问卷和测试卷均采取闭卷形式，由调查对象独立完成。本研究共发出问卷320份，回收问卷320份，有效问卷320份，有效率100%。

1.3 考核方法：培训前后分别对所有参加培训的住院医师进行急救知识与急救技能的考核。急救知识主要包括各种急危重症、意外伤害、止血、包扎、固定、搬运及《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[3]相关知识。急救技能主要包括心肺复苏术的按压位置、手法、动作、频率、深度及人工呼吸等。每位操作者利用挪威Laerdal公司生产的SimMan4000高级复苏模拟人，按照指南推荐要求实施心肺复苏术2 min，所有指标均由计算机系统自动采集，操作正确次数所占百分比≥60%为合格。

1.4 定量评价：培训前后统一用《医务人员急救知识技能培训效果测试卷》进行定量评价，测试时间相同，且当场收回，成绩≥60分为合格。

1.5 质量控制：所有培训导师为我院从事急诊急救专业的高级专业人员，他们具有非常丰富的临床工作经验及培训经验。在正式培训之前，所有培训导师集中备课，多次试讲，从而保证培训的内容、方法、操作手法等统一。

2 结果

2.1 一般资料：住院医师一般信息见表1。

2.2 住院医师对院前急救知识技能培训的必要性评价:320人住院医师中有309人(96.56%)认为对他们进行院前急救知识技能培训是非常有必要的，见表2。

2.3 住院医师获取院前急救知识技能的途径:320人住院医师获取院前急救知识技能途径排在前3位的是医学教材书159人(49.88%)、上级医师传授82人(25.46%)和医学类杂志、报刊27人(8.58%)，网络17人(5.14%)、电视电影15人(4.72%)、其他12人(3.83%)、正规专业培训8人(2.3%)。

表1 住院医师一般信息[n(%)]

2.4 院前急救技能培训前后考核成绩：在急救技能(心肺复苏术、止血、包扎、固定、搬运)各组培训后考核成绩优于培训前，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。但在心肺复苏术培训前内科组考核成绩优于其他科室组培训前，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。外科四大技术(止血、包扎、固定、搬运)培训前外科组考核成绩优于其他科室，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 住院医师对院前急救知识技能培训必要性的评价[n(%)]

表3 住院医师急救技能培训前后考核成绩比较

注：*与其他科室组比较，P<0.05。

2.5 住院医师对院前急救知识培训前后合格率比较：培训前与培训后合格率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 住院医师院前急救知识培训前后合格率比较[n(%)]

3 讨论

本次调查研究显示，有96.56%的住院医师认为对他们进行院前急救知识技能的培训是非常有必要的，此结果略低于刘鹏(98.5%)[4]的研究报道。住院医师作为医疗机构中各个科室中的一线值班人员，其所掌握急救知识技能水平的高低对抢救各种急危重症患者的成功率非常重要。有研究证实，心肺复苏操作的规范性及熟练程度与患者的生命密切相关，及时有效的心肺复苏可以挽救患者的生命，减少致残率，改善预后[5]。医学生在进入临床工作后，许多人获得常规的急救技术如心肺复苏术、创伤后的止血、包扎、固定、搬运等培训的机会较少[6]，所以医学生都认为系统掌握急救知识对以后的工作也非常重要[7]。

本次调查研究显示，住院医师从医学教材书上获取急救知识技能的人数最多(49.88%)，接受正规专业培训获取急救知识技能的人数最少(2.39%)，住院医师获取院前急救知识技能的途径多种多样。院前急救技能(如心肺复苏术、止血、包扎、固定、搬运)是一种操作性技能，它必须通过专业人员的培训，在培训导师的示范、模拟人上的多次操作练习及在模拟伤员上的操作实践才能够掌握。

本次调查研究显示，住院医师在心肺复苏术培训前考核成绩内科组住院医师与其他科室组住院医师(外科组、儿科组、妇产科组、五官科组、中医科组、社区组)对比差异有统计学意义(P<0.05)，其他科室组住院医师之间比较差异无统计学意义(P>0.05)；培训后各科室组之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。考虑原因为临床内科组医师对于心肺复苏术相对较熟悉，平时比其他科组住院医师相对接触较多。有研究报道，目前心肺复苏技能掌握情况不容乐观，国外文献报道心肺复苏的合格率为6.25%[8]，我国有文献报道一些地区医务人员心肺复苏知识合格率仅为5.88%[9]。心肺复苏术(CPR)是抢救心脏骤停(SCA)患者最有效的救治方法[10]，医疗场所是SCA患者的高发场所，约有1/3的SCA发生在医院的病房监护室、候诊区等，第一目击者通常是医务人员[11]。本次研究显示，住院医师对心肺复苏术掌握情况也不容乐观，考虑心肺复苏技能的掌握与定期进行培训有关，应每2年甚至更短时间就要进行一次心肺复苏培训，以促进医务人员掌握心肺复苏知识并能够熟练操作[12]。对于创伤四大技术(止血、包扎、固定、搬运)，培训前外科组住院医师与其他科室组医师(内科组、儿科组、妇产科组、五官科组、中医科组、社区组)对比差异有统计学意义(P<0.05)，考虑原因为临床外科组医师对于创伤四大技术相对较熟悉，平时比其他科组住院医师相对接触较多。