108例儿童口腔全麻术前后患儿口腔相关生活质量的对比研究

杨 程，李爽英

流行病学调查显示，我国3～5岁儿童乳牙患龋病率处于非常高的水平，3岁年龄组达到50.8%，5岁年龄组高达71.9%。患儿对传统治疗过程中的声音及水雾产生的恐惧感和焦虑症状是儿童口腔疾病治疗率较低的主要原因[1-2]。儿童全麻下口腔治疗(DGA)[3]是指麻醉师通过使用麻醉药物使患儿进入到无意识状态，且通过严密的监护由麻醉师、麻醉护士以及儿童口腔医师和护士共同完成牙科治疗的一种行为管理技术。对口腔内多颗乳牙龋坏儿童进行全身麻醉下牙齿治疗,取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2016年3月-2019年6月因口腔内多颗乳牙龋坏(多于6颗)接受全身麻醉下牙齿治疗(乳牙根管治疗术，乳牙拔除术，透明冠修复术，预成冠修复术)的3～5岁患儿108例，其中男62例，女46例。纳入标准：①初诊年龄3～5岁，不能配合日常门诊治疗。②全身状态良好，无其他全身系统性疾病。③患儿监护人与医生能够进行正常交流，术前与患儿监护人签属知情同意书，且同意参与问卷调查。所有患儿均由本院儿童口腔科的4位临床医师(副主任医师及以上)进行诊断及治疗。

1.2 研究方法:由患儿家长填写《儿童口腔健康生活量表(ECOHIS)》[4]，本量表共包括13个条目分为2个不同部分。第1部分，条目1～9为对患儿的自身影响；第2部分，条目10～13为对患儿家庭影响。

1.3 问卷评分：接受DGA治疗的患儿由患儿监护人当天在医院填写《ECOHIS生活量表》，具体内容包括近1个月内患儿的口腔健康状态，术后复诊时(1个月后)，由患儿监护人再次在医院填写《ECOHIS生活量表》，对于无法及时复诊者，可通过电话回访的方式进行。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件，采用中位数或四分位间距进行描述性分析，采用的分析方法为Wilcoxon符号秩检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接受DGA前后ECOHIS 量表各条目变化：患儿通过DGA后改变最明显的条目是家长旷工和请假，患儿口腔疼痛和睡眠障碍位列第2位，见表1。

表1 108例患儿全麻前后 ECOHIS各条目的改变[n(%)]

2.2 全麻前后 ECOHIS 各部分得分比较：接受DGA后ECOHIS各部分得分较全麻治疗前均明显降低，见表2。

表2 接受DGA后ECOHIS 各部分得分比较(分,

3 讨论

随着DGA在儿童口腔临床医学研究中的不断发展和应用，并以其人性化、安全性和提高患儿生活质量等优点被广泛患儿及其家长逐渐接受。我国儿童(3～5岁)龋齿发病率相当高，龋坏程度较为严重，而且大多数家长对儿童口腔健康关注度较低，只有当儿童口腔疾病发展到一定程度且对儿童的日常饮食、正常睡眠等与生活密切相关因素时，才会引起患儿家长的关注。

此次调查结果显示，全麻治疗术后改变最为明显的是家长的请假情况，位列第二的是患儿的口腔疼痛症状、家长心烦意乱、睡眠出现障碍。接受全麻治疗后ECOHIS的总分降低了66%，与Birute的调查低69%，比Klaassen学者调查的低42.7%[5]，认为造成这种调查结果的差异可能是由调查时间的不同和接受全麻治疗前患儿的口腔状况处于不同状况所导致。与患儿方面的相关调查数据显示，改变最为明显的是口腔疼痛，其次是睡眠障碍、饮用冷热水困难和耽误课程。近98%的患儿寻求DGA的最初原因是牙齿疼痛、肿胀等不适。然而，在接受DGA后的1个月内仍有4.6%的患儿出现过牙齿疼痛，一部分原因可能是由于一次性根管治疗及预成冠修复后出现的不适症状，另一部分则可能是术后的创口疼痛。患儿的这种疼痛多发生于术后6～24 h，随着时间推移疼痛可以逐渐得到缓解，患儿睡眠质量、饮食疼痛等症状均会得到有效的改善，也会更加愿意微笑及参加各项活动，其生活质量得到了明显的提高。就患儿家庭方面来说，改变最为明显的ECOHIS条目是家长的矿工和请假，其次是家长心烦意乱、心里产生内疚、对家庭财务支出的影响。本次调查结果表明，有近99%家长有请假和矿工史，95%的家庭因治疗儿童口腔相关疾病对收入产生影响。Cantekin[6]报道93%的家长请假或旷工，64%家庭的收入受到影响。

本次调查表明患儿和家庭方面中，在接受全麻治疗前后进行比较发现均有较大幅度的变化，这反映出儿童口腔疾病不仅关系到其自身，并且对患儿的家庭均会产生非常重要的影响[7]。在全麻治疗术后患儿的口腔功能及家庭生活质量得到显著改善，但同时显示患儿家长的随访率及口腔维护意识在接受DGA后反而会降低，说明患儿家长对口腔卫生保健知识的欠缺，对疾病的认知程度还不够，不了解孩子口腔健康维护的重要性，同时反映出DGA技术不能对患儿的行为管理产生明显的促进，因此全麻治疗术后定期复查非常重要，更为重要的是对家长的就诊意识需要进行培养。有研究表明，DGA后3年内进行复查的患儿，约有25%要进行口腔治疗，继发龋约占73%，新发龋约占27%，反映出复诊率低而导致继发龋率增高[8]。

通过以上调查显示，在开展和应用全麻治疗术的同时，督促患儿家长进行定期的口腔检查并及时对其进行正确的口腔卫生宣教，可有效降低新发龋率及继发龋率，在复诊时争取通过引导和行为管理方式来减少患儿对常规口腔治疗的恐惧感，希望能达到不通过强制性手段进行治疗口腔疾病的目的[9]。