叩挤手法闭合复位老年人粉碎性Colles 骨折2 例

何建浩，刘爱峰★，李海波，李跃

（1.天津中医药大学第一附属医院，天津；2. 天津医院，天津）

0 引言

桡骨远端骨折是指距离桡骨远端关节面3cm 以内的骨折，此处为松质骨与密质骨的交界处，较为薄弱，外伤后容易骨折，骨折畸形呈“刺刀样”者为Colles 骨折。桡骨远端骨折多发于老年患者，特别是60 岁以上人群，约占全身骨折的1/6。[1]我国老龄化进程日益严重，此骨折的发生率也越来越高。由于老年人骨质疏松，更容易出现粉碎性骨折，且自身基础病多，手术难度大并发症多。闭合复位常用的“掌屈尺偏”复位法，对粉碎性Colles 骨折治疗效果不佳。笔者采用“叩挤手法”治疗老年人粉碎性Colles 骨折取得了不错的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者一，刘某，女，78 岁，2019 年6 月18 日，户外散步时不慎摔倒，左手手掌撑地，随即出现剧烈疼痛伴腕部畸形，立即送往医院就诊。查体示：患者左腕部呈“刺刀样”畸形，稍肿胀，关节活动受限，无神经、血管损伤，皮肤未见破溃，VAS 评分：8 分。X 线片示：左桡骨远端骨折。根据Frykman[2]分型为VII 型。

患者二，张某，男，73 岁，2019 年7 月3 日，在家中洗澡时不慎滑倒，左手手掌撑地，随即出现疼痛伴腕部畸形，自服“活血止痛药物”后未见明显缓解，遂于医院就诊。查体示：患者左腕部呈“刺刀样”畸形，稍肿胀，关节活动受限，无神经、血管损伤，皮肤未见破溃，VAS 评分：7 分。X 线片示：左桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折。根据Frykman 分型为VIII 型。

图1 刘某复位前正侧位片

图2 张某复位前正侧位片

1.2 治疗方法

1.2.1 叩挤法闭合复位及固定

患者均行臂丛神经阻滞麻醉，并用指套悬吊牵引机进行10 分钟的初步牵引，然后进行闭合复位。患者于平卧位，2 名助手先进行拔伸牵引，由于老年患者皮肤弹性差，拔伸牵引时一定要轻柔、和缓，既要牵开重叠移位，又不能损伤皮肤。重叠移位得到纠正后，术者用两手大鱼际放于患者腕部内外两侧，尺侧大鱼际放置位置较桡侧略偏近端，术者两大鱼际紧紧扣住患者腕部，发力叩挤，同时向尺侧推挤，矫正骨折桡侧移位。术者再用双手大鱼际分别放置于患者掌背两侧，掌侧大鱼际放置位置较背侧略向近端，术者两大鱼际紧紧扣住患者腕部，发力叩挤同时向掌侧推挤，矫正骨折背侧移位。复位后立即予以掌屈尺偏位石膏固定，固定后腕及前臂中立位，三角巾悬吊于胸前。并在X 线下透视患者腕部正侧位，观察复位是否良好。术后4 周患者如无复位丢失、不愈合等情况，更换石膏固定为小夹板固定，以便进一步的功能锻炼。

1.2.2 功能锻炼

图3 刘某复位后正侧位片

图4 张某复位后正侧位片

闭合复位整复完成后嘱患者练习握拳、屈伸手指运动；2 周后在健肢的帮助下练习大、小云手[3]带动肘关节、肩关节做外展、内收、屈伸练习；3 周后练习肘部肌群等长收缩练习。6 周左右骨折达到临床愈合后练习反转手、前臂旋转及腕部屈伸活动。

2 结果

2 例患者均1 次复位成功，均达到近似解剖复位[4]（骨折处无重叠，对位达 3/4 以上，成角＜5°）。骨折均在1-2 月内愈合。随访6 月后，患者刘某Cooney 腕功能评分为89 分，患者张某Cooney腕功能评分为83 分。2 例患者经治疗后均无明显疼痛，腕关节旋转、屈伸功能良好，无明显活动受限，日常生活均能自理。

3 讨论

桡骨远端骨折多发于老年人，因老年患者多有骨质疏松，故多为粉碎性骨折。在手术治疗上主要方法包括外固定支架固定、切开复位内固定等方式[5]，这些手术方法对于一般的桡骨远端骨折能够起到良好的固定效果，但对于老年粉碎性桡骨远端骨折治疗效果一般。由于老年患者多伴高血压、冠心病、糖尿病等慢性基础疾病，并且皮肤等软组织状况差，因此对手术创伤的耐受程度低，术后感染、复位丢失、骨折不愈合等并发症发生率高。闭合复位以其血供及软组织损伤极小、操作简单、功能恢复良好[6]等特点在桡骨远端骨折治疗上存在一定优势，但常用的2 人操作“掌屈尺偏”复位法在老年桡骨远端粉碎性骨折治疗上存在一定局限性。此种复位方法在复位时不能有效的保护粉碎的断端，复位力度难以控制，常出现矫枉过正的状况。3人操作的“叩挤复位法”，在2位助手拔伸牵引下进行，术者两手大鱼际叩挤骨折断端能够起到临时固定的作用，且复位时力度容易掌控，既能有效的保持粉碎骨折断端的稳定，又能够将粉碎的骨折叩挤回原位。在整个手法复位过程中动作应轻柔切忌暴力整复，对于粉碎性骨折整复要一次成功，多次复位加重骨折不稳定性及软组织损伤。复位并固定后，要注意患者皮肤情况，避免压疮等出现。后期石膏固定更换小夹板固定后，要嘱患者及家属正确调节夹板绑带的松紧，做到松紧适度。腕部功能恢复上，要根据患者骨折恢复具体情况予以正确的功能锻炼指导，严格遵循“动静结合”的原则，早期功能锻炼对腕部功能恢复起着至关重要的作用。

综上，叩挤手法具有创伤小、复位良好、功能恢复好、费用低的优点，在治疗老年粉碎性桡骨远端骨折上值得临床推广。