延续护理在脑卒中吞咽障碍留置胃管患者中的效果分析

陆咏佳 季红娟

脑卒中为神经内科常见病，其发病率、致残率及病死率均较高。相关报道指出，脑卒中后发生吞咽障碍概率高达60%以上，其为影响患者预后的主要危险因素之一[1]。目前，留置胃管为治疗脑卒中吞咽障碍的主要方法，但如果在留置胃管期间未能给予有效的护理干预，极有可能延长患者的住院时间，甚至导致患者残疾或死亡。同时，很多患者在出院后仍存在不同程度的吞咽障碍，需继续留置胃管。因此，在患者出院后继续给予有效的护理干预是很有必要的。本研究对40 例脑卒中吞咽障碍留置胃管患者进行延续护理，效果满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017 年1 月-2019 年1 月期间在本医院接受留置胃管治疗的80 例脑卒中吞咽障碍患者随机分为两组，每组40 例。所有患者均经临床诊断确诊为吞咽障碍，并已留置胃管治疗，同时排除合并严重系统疾病者、合并严重心肝肾功能障碍者、无法完成本次研究者、依从性差者、未签署加入研究知情同意书者。研究组重度意识障碍者9 例，中度意识障碍者11 例，轻度意识障碍者13 例，无意识障碍者7 例；男24 例，女16 例；年龄52～81 岁，平均年龄（68.5±5.3）岁。对照组重度意识障碍者8 例，中度意识障碍者12 例，轻度意识障碍者14 例，无意识障碍者6 例；男22 例，女18例；年龄55～78 岁，平均年龄（68.2±5.6）岁。两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受常规护理，方法如下：持续观察留置胃管状态；为患者创造干净舒适的住院环境；遵医嘱指导用药；定期电话随访。

1.2.2 研究组 患者在对照组基础上给予延续护理。

1.2.2.1 成立小组 组内成员均经延续护理规范化培训，且均熟练掌握延续护理相关知识。

1.2.2.2 制定方案 在患者出院前2 d，护理人员对患者进行综合评估，并视患者情况为其制定针对性延续护理计划。

1.2.2.3 建立档案 护理人员在患者出院当日为其建立健康档案和随访登记本，将患者个人信息、吞咽功能状态及留置胃管依从性等均记录在内。1.2.2.4 身心状态评估 在患者出院前2 d，护理人员与患者多沟通了解其吞咽情况，并采用QOLLC量表评估患者的身心状态。

1.2.2.5 健康宣教 在出院前2 d，护理人员对患者进行健康宣教，内容主要为留置胃管鼻饲知识，同时积极了解患者对疾病相关知识的知晓情况。

1.2.2.6 延续护理 ①在出院后第1 周，护理人员上门随访，对患者的具体治疗情况进行详细了解，并针对存在的问题进行整改与督促落实。②采用书面或网上资料、亲身示范等方式向患者家属详细讲解鼻饲的相关知识，指导患者家属妥善处理留置胃管脱落、堵塞等异常情况，若情况较为严重，则立即报告医护人员，护理人员在第一时间上门处理。③并发症预防：腹泻：患者食物需现配现用，并将温度保持在37 ℃～42 ℃，单次鼻饲量控制在0.2 L以下，并严格控制推注速度，对于胃肠功能较差的患者，避免鼻饲牛奶、豆浆等；便秘：根据患者病情指导其鼻饲粗纤维类食物，并指导患者家属在鼻饲完成后，多对患者腹部进行顺时针按摩，从而促进其胃肠蠕动与消化；误吸：指导患者家属控制单次鼻饲量在0.2 L以下，在鼻饲完成后协助患者半卧30 min后再平卧，预防误吸；电话随访每周1～2 次，上门随访每个月1 次，随访内容包括生活情况与胃管是否畅通、安全、卫生等。

1.3 观察指标 比较两组患者并发症发生率、二次入院率以及护理满意度。①并发症：腹泻、便秘、误吸。②护理满意度：采用我院多位高年资护理人员共同拟定的护理满意度调查问卷进行评定，评定内容包括护理方法、技巧及服务态度等，总评分为100 分，评分90～100 分为满意，评分80～89 分为一般，评分80 分以下为不满意，护理满意度为满意率、一般率之和。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，并发症发生率、二次入院率以及护理满意度用百分率表示，并采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较 例(%)

2.2 两组患者二次入院率比较 研究组患者二次入院率为2.5%（1/40），较对照组20.0%（8/40）明显更低，差异具有统计学意义（χ2=4.507，P＜0.05）。2.3 两组患者护理满意度比较 研究组患者满意33 例、一般7 例；对照组满意18 例、一般14 例、不满意8 例。研究组护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.806，P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，随着我国人口老龄化问题的不断加剧，脑卒中发病率不断上升，对患者生命安全造成严重威胁。吞咽障碍为脑卒中较为常见的一种并发症，患者通常需留置胃管进食，而据相关研究指出[2]，脑卒中吞咽障碍留置胃管患者腹泻发生率超过60%，且口腔感染与吸入性肺炎发生率均超过30%，严重影响患者预后，出现此问题主要是由于很多患者家属对于鼻饲量、温度、体位等知识缺乏认识[3]。因此，在患者出院后对其进行延续护理是很有必要的。

本次研究结果显示，与对照组比较，研究组患者并发症发生率、二次入院率均更低，护理满意度更高。延续护理可有效降低脑卒中吞咽障碍留置胃管并发症发生率、二次入院率，并提高护理满意度。分析原因：延续护理主要是根据不同患者的具体情况对患者及其家属进行针对性的健康指导、心理干预以及并发症预防知识讲解，并可在患者出院后继续为其提供护理服务，不仅可提高患者家属对疾病与鼻饲知识的掌握率，从而提高患者的治疗依从性，有效降低相关并发症的发生率，同时定期进行电话、上门随访可及时地了解患者生活情况与胃管状态等，有助于提高患者对护理的满意度，降低患者的二次入院率[4]。

综上所述，对脑卒中吞咽障碍留置胃管患者开展延续护理可显著减少并发症的发生，降低二次入院率，同时提高患者对护理的满意度。