左甲状腺素钠治疗甲减的效果及激素水平影响观察

李英群 张中兴

近年来随着国内居民的生活水平不断提高，居民的生活方式不断地发生改变，人群中亚临床甲减和临床甲减发病率逐年上升[1]。甲减作为临床上较为常见的一种疾病，相关研究发现导致甲减发病的原因存在很大的差异性；患者发病时，其自身的日常生活都会受到疾病的巨大影响，严重拉低了患者的生活质量，对于患者的家庭也造成了巨大的经济压力[2～3]。此外，甲减会导致患者血脂水平异常，增加心血管疾病的危险，同时会触发促甲状腺激素的反馈机制，引起代偿性甲状腺激素释放增加，若此类患者发病后不及时进行相关的治疗，极容易导致系统性损伤，严重者甚至威胁生命。临床治疗甲减常采取甲状腺制剂替代治疗[4]。本文研究临床甲减患者和亚临床甲减患者实施左甲状腺素钠治疗的效果，旨在为临床亚临床甲减和临床甲减的治疗提供理论基础，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 选 择2015 年1 月-2019 年3 月在东莞台心医院体检的80 例临床甲减患者作为实验组，选择同期在医院体检的70 例亚临床甲减患者作为对照组，所有患者均实施左甲状腺素钠治疗。对照组患者中男15 例，女65 例；年龄35.4～64.8 岁，平均年龄（47.2±7.3）岁；实验组患者中男10 例，女60 例；年龄34.7～65.5 岁，平均年龄（46.8±7.5）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：经实验室及影像学确诊为亚临床甲减或临床甲减；无过敏史；无重要脏器疾病及内分泌紊乱等；未接受过内分泌及调脂治疗。②排除标准：其他疾病导致的甲状腺激素升高；对左甲状腺素钠过敏的患者。所有患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 两组患者均采用左甲状腺素钠（德国默克公司，批准文号：H20140052）治疗，初始剂量25～50 μg/次，1 次/天，3 周增加25～50 μg。患者治疗12 周后以100～150 μg/次，1 次/天维持治疗。

1.4 观察指标 于患者治疗前后取清晨空腹静脉血5 mL，离心取上清液，采用全自动生化仪（美国贝克曼库尔特）检测两组患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血清游离三碘、四碘甲状腺原氨酸。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计学软件分析数据，所有计量数据以均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者甲状腺功能指标变化比较 治疗后两组患者甲状腺功能指标均明显改善，且实验组患者改善效果更佳，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者甲状腺功能指标变化比较（

表1 两组患者甲状腺功能指标变化比较（

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05

组别 n游离三碘甲状腺原氨酸(pmol/L)游离甲状腺素(pmol/L)促甲状腺素(mIU/L)对照组70 治疗前 7.24±1.68 7.87±1.55 6.09±1.75治疗后9.85±2.14★ 10.13±1.96★ 1.78±0.26★实验组80 治疗前 3.62±0.97 8.13±1.57 10.57±2.28治疗后5.59±1.23★# 10.95±2.14★#3.47±0.55★#t 15.174 2.434 23.506 P 0.000 0.016 0.000

2.2 两组患者治疗前后血脂水平变化比较 两组患者治疗后总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均明显改善，且实验组患者改善效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血脂水平变化比较（，mmol/L）

表2 两组患者血脂水平变化比较（，mmol/L）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05

组别 n 总胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白低密度脂蛋白对照组70 治疗前 5.57±0.74 2.08±0.38 1.23±0.18 4.37±0.62治疗后5.01±0.53★1.81±0.29★1.17±0.16 3.78±0.54★实验组80 治疗前 6.62±0.89 1.74±0.26 1.15±0.17 3.89±0.55治疗后4.27±0.47★#1.51±0.21★# 1.19±0.15 2.35±0.39★#t 8.092 7.318 0.790 18.751 P 0.000 0.000 0.431 0.000

3 讨 论

甲减通常是由于人体内碘元素过多、甲状腺切除等因素引起甲状腺激素分泌过少导致的一种临床综合征，其在女性人群发病率较高。患者主要症状为反应迟钝、智力下降、乏力、抑郁、心率减慢等。临床上将甲减为分亚临床和临床甲减，其中临床甲减主要是指患者甲状腺激素合成、分泌发生障碍导致全身代谢紊乱的一种疾病；亚临床甲减大多因为患者体内分泌过多的促甲状腺素引起的内分泌紊乱疾病。左甲状腺素钠是一种化学合成强生物活性可作为一种替代治疗药物来治疗甲状腺激素缺乏患者的四碘甲状腺原氨酸钠盐，机体吸收后可抑制TSH的分泌，从而预防甲亢和甲状腺肿[5～6]。

本研究发现，治疗后两组患者甲状腺功能指标均发生显著的改善，且实验组患者改善效果更佳，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均明显改善，且实验组患者改善效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其原因可能是左旋甲状腺钠可进入人体后可抑制TSH的分泌，从而影响下游血清游离三碘甲状腺原氨酸以及血清游离四碘甲状腺原氨酸分泌合成，从而防止甲亢的反复发作；同时左旋甲状腺钠能够抑制低密度脂蛋白的氧化，让LDL受体能够被更好的识别，从而发挥清除作用；此外，临床甲减要所受的影响因素叫亚临床甲减多，导致其治疗效果不显著。

综上所述，左旋甲状腺素钠治疗临床甲减、亚临床甲减患者效果显著，能够显著提高患者甲状腺功能，降低血脂水平，值得临床广泛推广。