高海拔地区阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAHS）患者 手术前后护理探讨

王 静

（青海红十字医院耳鼻喉科，青海 西宁 810000）

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）系指患者睡眠时周期性地出现部分或完全的上呼吸道梗阻。而部分的上呼吸道梗阻导致低通气，所以此概念也称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）。该类患者在围术期较容易出现上呼吸道梗阻，且发生心脏病、肥胖及高血压的几率也相对较高，所以无论临床是否针对其进行手术与矫正OSAHS治疗，均应将其列为麻醉的高危患者[2]。美国OSAHS的发病率约为5%～25%。我国尚缺乏大样本的流行病学资料，但根据已有数据估算，OSAHS的发病率约为4%。随着中国人口老龄化和肥胖化程度的不断提高，其发病率会大幅增加[2]。

OSAHS患者易因呼吸暂停的反复发作导致夜间低氧与高碳酸血症，可引起冠心病、糖尿病、高血压、脑血管病等并发症发生，严重可发生夜间猝死[3]。在高海拔地区，低氧、低气压、干燥等特殊环境导致OSAHS患者缺氧更明显，本文对64例OSAHSA患者分两组，对照组给予常规护理，实验组针对高海拔环境的缺氧及干燥给予了对症护理，结果，实验组患者治疗效果明显尤于对照组，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

鼾症伴OSAHS患者64例，均来自西宁及周边地区世居或移居的城镇居民，海拔在（2260～3200）m，其中男性52例，年龄29～63岁，平均体重78公斤，女性12例，年龄31～78岁，平均体重62公斤，入院后经一整夜多导睡眠监测（PSG）符合重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断（平均睡眠呼吸紊乱指数AHI46次/小时，平均最低氧饱和度为65%），64例患者均行改良uppp手术。

1.2 方法

将64例患者随机抽取分成两组，每组32例，对照组采用常规护理方法，即术前常规检查，术前准备，心理护理，术后随时观察病情变化，对出现的不适及时处理，抗生素及止血剂连用一周，出院时做好健康指导，实验组：在常规护理的基础上，术前3～5夜给予澳大利亚ResMed公司的Auto CPAP进行正压通气治疗，纠正由于低氧环境及呼吸道阻塞引起的低氧，高碳酸血症，提高血氧饱和度至少在85%以上，从而提高机体抵抗力，对稳定血压、消除口咽腔充血水肿、提高手术耐受性、减少术中出血有明显疗效[2]，术前3～5天开始行雾化吸入，每日4次，每次30分钟（雾化所用药物为：0.9%氯化钠50 ml+庆大霉素8万u+地塞米松注射液5 mg+〆糜蛋白酶4000 u）以减轻由于是空气干燥和张口呼吸引起的咽喉部粘膜干燥不适，且可起到消炎、预防感染的作用，术前30分钟～1小时用抗生素一次，术后便不再用静脉抗生素，只用雾化吸入，每日4次，每次半小时，连用3～5天，正压通气治疗2～3天。

2 结 果

对照组和实验组患者第术后第七日通过多导睡眠监测（PSG），平均睡眠呼吸紊乱指数，平均最低氧饱和度及患者平均住院日等有明显差别P＜0.01，见表1。

表1 不同护理方法护理OSAHS患者结果比较（n=32）

3 讨 论

目前临床针对OSAS患者进行治疗所采用的行为治疗或其他减肥治疗方式，适用人群较少，而采用正压通气治疗虽然具有相对较好的临床疗效，治疗有效率高，但会因为患者耐受性差出现一定的疗效差异。悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是治疗单纯性鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术方法之一，特别适用于咽腔狭窄的患者，安全可靠，并发症少[4]。对肥大扁桃体进行切除，或针对软腭组织肥厚处进行部分切除，针对腭帆间隙内脂肪组织、缝合牵拉咽部软组织进行清除处理，从而对悬雍垂、软腭起到降低其易塌陷性、顺应性的效果，这在外科属于主要的一种治疗手段，有资料显示术后随访6个月，PSG复查，总有效率达97.8%，OSAHS指的是患者处于睡眠状态时，其上气道出现塌陷阻塞，导致患者出现通气不足或者呼吸暂停的情况，同时伴有打鼾的症状，睡眠结构相对较为紊乱，血氧饱和度出现下降的频率较高，白天较容易感觉疲乏，且嗜睡，对患者呼吸控制功能造成了一定程度的影响，患者长期处于缺氧和少睡眠状态，导致机体抵抗力下降，术前给予正压通气治疗，提高了血氧饱和度，减少了术中出血及心、脑并发症，降低了手术的风险性，术后给予正压通气治疗，有利于改善患者睡眠质量，降低睡眠呼吸紊乱指数，提高治疗效果，缩短平均住院日，术前术后均给予雾化吸入，有利于湿化呼吸道，降低干燥环境引起的咽喉部粘膜干结，起到消炎、消肿的作用。术后第7日PSG监测二组患者氧饱和度和AHI有明显差异，且实验组患者平均住院日明显缩短，由此证明在高海拔缺氧环境下，对改良UPPP术患者围术期进行心理及系统的综合护理能够提高患者手术的耐受性及生活质量[5]，促进术后康复。