肾输尿管结石放置输尿管内支架管患者 发生并发症的原因分析及护理对策

张 楠

（皖南医学院弋矶山医院，安徽 芜湖 241001）

输尿管内支架管又称为双J管，目前广泛用于输尿管手术当中。双J管可暂时性解除由输尿管炎症、水肿导致的梗阻，还可避免术后发生伤口漏泵、输尿管狭窄[1]。但临床上发现，在双J管使用的过程当中，患者会出现疼痛、血尿、下尿路刺激征等并发症，为进一步探讨双J管的安全性，我院特进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2016年3月～2018年3月就诊的肾输尿管结石放置输尿管内支架管患者共120例作为研究对象。其中男63例，女57例；年龄18～68岁；平均年龄（42.5±4.9）岁。两组患者在一般资料方面均无明显区别（P＞0.05）。

纳入标准：①所有研究对象均确诊为肾输尿管结石患者。排除标准：①有精神病史、风湿、类风湿性关节炎病史；②患者因其他原因出现中断治疗情况视为无效。

1.2 方法

（1）治疗期间密切观察所有患者，并对发生疼痛；膀胱刺激征；血尿；尿路感染；双J管反流；引流不畅；双J管移位等并发症原因进行分析。

（2）针对原因采取对应合理的护理措施，如下：出血护理：密切观察患者各项生命体征，查看经双J管内引液体的含量、形状以及颜色，如若因双J管所引起血尿，护士则要及时通知医生对其进行止血，并叮嘱患者卧床休息同时给予心电监护，必要时给予药物治疗。感染护理：严格观察术后是否有发热、寒颤以及脉搏加快的现象，观察体温、血压、脉搏、血脂等指标，如若异常，及时抽血化验，并给予相关治疗。器官损伤护理：若患者发生胸痛、呼吸困难等，及时报告主治医师。疼痛护理：按医嘱服用镇痛药物。双J管引流不畅与移位：密切观察患者的体温、尿液颜色、尿液量、全身形状等，保证患者日饮水量＞2000 ml，若患者出现发烧、腰疼等症状，及时更换双J管，并给予抗感染、补液、止血等治疗。

1.3 观察指标

统计分析所有患者在治疗过程中出现的并发症，并发症主要包括疼痛、血尿、膀胱刺激征、反流、移位、引流不畅、结石以及尿路感染，并发症发生率=（发病人数/总人数）×100%。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数资料进行x2（%）检验，计量资料进行t检测（±s）检验，P＜0.0 5 提示有显著差异。

2 结 果

2.1 所有患者并发症发生情况

研究中有88.33%（106例）的患者出现疼痛，62.50%（75例）患者出现血尿，42.50%（51例）患者出现膀胱刺激征，31.67%（38例）患者出现反流，8.33%（10例）患者出现移位，5.00%（6例）患者出现引流不畅，5.00%（6例）患者出现结石，0.83%（1例）患者出现尿路感染，见表1。

表1 所有患者并发症发生情况[n（%）]

3 讨 论

本研究发现，有88.33%的患者出现了疼痛症状，62.50%的患者出现了血尿症状。该种疼痛为双J管反应，究其原因，是因为双J管的插入引起了患者输尿管黏膜充血、水肿等，造成疼痛。同时，输尿管支架置入后，关口的抗反流作用小时，导致患者膀胱过度充盈，尿液反流水平升高，导致出现疼痛症状。除此之外，输尿管支架对患者的膀胱、尿道等部位存在机械性损伤，易造成感染，出血等症状[3]。

本研究中显示，有38例患者出现反流，发生率为31.67%。反流是因为双J管具有双向引流的功能，会使患者膀胱内的尿液反流向肾盂。当患者的膀胱过度充盈时，其压力远远大于肾盂的压力，从而造成反流现象。有8.33%的患者出现移位，5.00%的患者出现引流不畅，双J管引流不畅、移位与尿盐沉积、放置时间较长以及双J管的材料密切相关，患者在进行手术时，血液可能会形成血块，而手术后可能会有残余的细小碎石、尿路感染的脓液等，会造成双J管的堵塞，导致出现引流不畅。

针对以上出现的并发症，对患者实施一定的护理措施可以显著降低并发症的发生率。

综上所述，肾输尿管结石放置输尿管内支架管患者易出现各类并发症，对其给予科学的、合理的护理措施，可以显著减少并发症的发生概率，提高手术效果。