腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用价值评价

王永伟

【摘 要】：目的 探究老年下肢骨折患者手术中接受腰麻-硬膜外联合麻醉的效果。方法 将老年下肢骨折手术患者100例，以计算机随机化法分组，时间为2017年1月-2019年3月，对照组硬膜外麻醉，实验组腰麻-硬膜外联合麻醉，分析2组老年下肢骨折患者麻醉的结果。结果 实验组利多卡因用量、阻滞完善时间、麻醉起效时间、追加止痛药量均低于对照组（P<0.05）;实验组并发症发生率（4.00%）低于对照组并发症发生率（18.00%），P<0.05。结论 老年下肢骨折患者在手术中接受腰麻-硬膜外联合麻醉的效果好，安全性高。

【关键词】：腰麻;硬膜外麻醉;老年患者;下肢骨折

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--02

老年人机体抵抗力下降，生理功能降低，使得其对于麻醉药物，有着较高的敏感性，若为老年患者实施全身麻醉干预，则较易引发苏醒延迟的情况，影响其循环系统和呼吸系统，引发不良反应的发生[1]。因此，临床在老年下肢骨折患者手术中，主要是采用腰麻、硬膜外麻醉，本研究主要对老年下肢骨折患者手术中接受腰麻-硬膜外联合麻醉的效果作观察，如下：

1 资料与方法

1.1 资料

将老年下肢骨折手术患者100例，以计算机随机化法分组，时间为2017年1月-2019年3月，每组为50例。

纳入标准：a：确诊为下肢骨折，且接受手术治疗者;b：年龄60岁及以上;c：自愿参与本研究。

排除标准：a：药物过敏史者;b：血糖、血压等水平难以控制者;c：术前存在精神性疾病者;d：难以对本研究积极配合者。

实验组中，年龄60岁-80岁，均值（67.85±3.06）岁，男27例，女23例。对照组中，年龄61岁-79岁，均值（68.12±2.91）岁，男28例，女22例。对比2组老年下肢骨折患者的基本资料，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

2组患者入室后，均常规导尿、面罩吸氧，开通上肢静脉后，输注明胶（300ml），手术过程中，以1：1的比例实施明胶、乳酸钠的维持输注，若患者出血过多，则输注红细胞悬液和血浆，协助患者保持患肢下侧卧位，健肢屈曲，患肢伸直下牵，L2-3间隙穿刺。

对照组硬膜外麻醉，平卧位，实施利多卡因（2%，3ml）输注，5min后，按照患者麻醉平面情况，追加利多卡因进行麻醉的维持。

实验组腰麻-硬膜外联合麻醉，患者可取仰卧位、截石位、侧卧位，硬膜外成功穿刺后，将腰麻针置入，脑脊液回流通畅后，将布比卡因（0.5%，2ml）、葡萄糖（50%，0.1ml）以0.1ml/s的速度注入，退出腰麻针后，置入硬膜外导管3cm-4cm，平面控制在T10以下，15min后，若未达到理想麻醉平面，则硬膜外追加利多卡因（1.2%，4ml-5ml）。

1.3 观察指标

对2组麻醉情况（利多卡因用量、阻滞完善时间、麻醉起效时间、追加止痛药量）作观察，并分析2组并发症（血压异常、呕吐恶心、心动过缓、呛咳等）发生情况的差异性。

1.4 数据分析

SPSS21.0软件，作统计学处理，计数资料使用例数（%）表示，卡方检验，计量资料使用均数±标准差表示，t检验。P<0.05，统计学有意义。

2 结果

2.1 2组麻醉情况分析

实验组利多卡因用量、阻滞完善时间、麻醉起效时间、追加止痛药量均低于对照组（P<0.05）。如表1：

2.2 2组并发症情况分析

实验组并发症发生率（4.00%）低于对照组并发症发生率（18.00%），P<0.05。如表2：

3 讨论

老年下肢骨折患者，其年龄较大，多数同时存在慢性内科疾病的情况，为其实施手术麻醉前，应充分对其病情掌握，最大程度控制麻醉对其机体健康的影响，对手术麻醉风险控制[2]。老年下肢骨折患者在手术前，应积极对其基础治疗，选择麻醉方式时，应以心理、生理干预小的方式为主，并保证患者术后可快速的清醒，恢复正常生理功能。

本研究中，实验组利多卡因用量、阻滞完善时间、麻醉起效时间、追加止痛药量均低于对照组;实验组并发症发生率（4.00%）低于对照组并发症发生率（18.00%）。即腰麻-硬膜外联合麻醉的效果好，安全性高。给予老年下肢骨折患者椎管内注射麻醉药物，可获得较好的肌松以及镇痛效果，患者在手术后，能够快速的清醒，从而对肢体并发症控制。但是老年患者，其神经支配复杂，与腰麻联合，能够更好获得完全阻滞的效果[3]。腰麻-硬膜外麻醉联合，可对局麻药物的使用量控制，改善肌松效果，且可减少镇痛药物的使用量，促进麻醉效果的提高，减少起效的时间，且麻醉平面控制效果满意，肌松和运动阻滞效果好，并发症发生率低[4]。腰麻-硬膜外联合麻醉结合了硬膜外麻醉和腰麻的优势，可起到协同的作用，麻醉效果更优。

综上所述，腰麻-硬膜外联合麻醉，可获得较好的麻醉效果，减少麻醉、止痛药物的使用剂量，且并发症发生率低，安全有效，值得推广。

参考文献

曾慶锋.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术的应用效果[J].临床医学，2016，36（1）：71-72.

陈美荣，徐冲敏，李广梅等.老年下肢骨折患者手术中腰麻-硬膜外联合麻醉的应用价值分析[J].中国医药科学，2019，9（7）：125-127，235.

尹永胜.老年下肢骨折手术中小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的应用效果[J].中外医疗，2017，36（12）：129-130，133.

王彦平.硬膜外麻醉与联合麻醉（腰麻加硬膜外麻醉）对老年下肢骨折患者临床预后的影响分析[J].糖尿病天地，2019，16（2）：22.